上呼吸道感染患儿咽后壁分泌物细菌培养及化脓性链球菌药敏试验结果分析

王宇星

(平顶山市第一人民医院 检验科，河南 平顶山 467000)

上呼吸道感染为小儿最常见的疾病之一，发病人数约占儿科门诊患儿60%以上，可由多种病毒、细菌感染引起，合理选择药物进行治疗，对改善患儿预后具有重要意义[1]。研究显示，化脓性链球菌感染约占人类链球菌感染的90%，其具有较强侵袭性，可产生多种胞外酶及外毒素[2]。近年来，随着抗菌药物种类及不合理用药情况的增加，化脓性链球菌的耐药性也随之发生变化，加强对化脓性链球菌的监测十分有必要[3]。本研究选取2 880例上呼吸道感染患儿为研究对象，分析其病原菌分布情况及化脓性链球菌耐药性，以期为临床合理应用抗菌药物提供一定参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象以2018年1—12月于平顶山市第一人民医院就诊的2 880例上呼吸道感染患儿为研究对象，其中女1 271例，男1 609例，年龄6个月～12岁，平均(5.29±2.17)岁，1 725例普通感冒，438例咽喉炎，361例扁桃体炎，236例疱疹性咽峡炎，120例咽结膜热。本研究经平顶山市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 检测方法采用咽拭子刮取咽后壁分泌物，即刻送检。采用血琼脂平板接种标本，常规培养，采用VITEK-2 Compact全自动微生物分析系统进行菌种鉴定。采用K-B纸片琼脂扩散法进行化脓性链球菌药敏试验，质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922。

1.3 观察指标(1)2 880例上呼吸道感染患儿咽后壁分泌物细菌培养结果。(2)化脓性链球菌耐药性分析结果。

1.4 统计学方法采用Excel 2013软件进行数据统计处理，定性资料以构成比或率表示。

2 结果

2.1 细菌培养结果2 880例上呼吸道感染患儿咽后壁分泌物细菌培养结果显示，561例(19.48%)为阳性，共检出病原菌561株，其中革兰阳性菌155株(27.63%)，排名前3位依次为金黄色葡萄球菌(14.80%)、化脓性链球菌(7.66%)、溶血葡萄球菌(3.39%)，革兰阴性菌406株(72.37%)，排名前3位依次为肺炎克雷伯菌(28.70%)、大肠埃希菌(25.31%)、流感嗜血杆菌(7.13%)。见表1。

2.2 化脓性链球菌耐药性分析43株化脓性链球菌药敏试验结果显示，其对青霉素、阿奇霉素、红霉素耐药性较高，均在81%以上，对头孢硫脒、万古霉素、亚胺培南敏感性较高，均在81%以上。见表2。

表1 2 880例上呼吸道感染患儿咽后壁分泌物细菌培养结果(n=561)

表2 化脓性链球菌耐药性分析[n(%)]

3 讨论

小儿呼吸系统尚未发育成熟，抵抗力较弱，易出现上呼吸道感染，其中70%～80%由病毒引起，部分由细菌感染引起。单纯病毒感染无须使用抗菌药物，对于细菌感染患儿，则需进行细菌培养及药敏试验，明确病原菌类型及耐药性，根据具体情况选择合适的抗菌药物进行治疗[4-5]。

本研究对2 880例上呼吸道感染患儿咽后壁分泌物细菌培养结果进行分析，结果显示细菌培养阳性率为19.48%，共检出病原菌561株，其中革兰阳性菌155株，占比27.63%，革兰阴性菌406株，占比72.37%，与温金花[6]报道结果相近，可见上呼吸道感染患儿病原菌以革兰阴性菌为主。化脓性链球菌是引起化脓性感染的主要因素，侵袭力强，危害性大，青霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、红霉素等为以往治疗化脓性链球菌感染的常用抗菌药物，但随着上述药物的大量应用，化脓性链球菌的耐药性逐渐发生变化。本研究结果中43株化脓性链球菌药敏试验结果显示，其对青霉素、阿奇霉素、红霉素耐药性较高，对头孢硫脒、万古霉素、亚胺培南敏感性较高，这提示青霉素、阿奇霉素、红霉素等已不再适用于化脓性链球菌感染的治疗，应根据情况选择头孢硫脒、万古霉素、亚胺培南等敏感性较高的抗菌药物进行治疗，避免不合理用药延误患儿病情。

综上可知，上呼吸道感染患儿病原菌以革兰阴性菌为主，针对化脓性链球菌感染，应首选头孢硫脒、万古霉素、亚胺培南等敏感性较高的抗菌药物，以提高治疗的有效性。