阿司匹林联合氟桂利嗪对脑梗死患者血液流变学及神经功能的影响分析*

李子杰，马妮娜，柴小奇，罗 超

陕西省汉中市中心医院(汉中 723000)

脑梗死是神经内科常见的脑血管疾病，在所有脑血管疾病中约占25%～40%，其指的是脑组织动脉血流突然降低甚至中断导致的缺血、缺氧进而导致脑组织软化、坏死及神经功能的缺失，其致死率及致残率均较高[1]。目前，对于临床急性脑梗塞的治疗主要以神经功能的改善为主，但是目前临床上单一用药的治疗效果有限，氟桂利嗪能够抑制钙离子进入细胞中，保护脑细胞，阿司匹林是临床上脑梗死治疗的常用药物，能够有效改善病情，缓解症状，但是其在改善血液流变学及神经功能方面的效果并不理想[2-3]。在本次研究中我们对脑梗死患者采用阿司匹林联合氟桂利嗪治疗，分析其临床疗效，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取于2016年1月至2019年1月期间在我院住院及门诊治疗的110例脑梗死患者，采用数字随机分组方法将其随机分为观察组以及对照组，每组55例，其中观察组男30例，女25例，年龄49～79岁，平均(55.99±4.28)岁，合并高血压37例，糖尿病10例，冠心病10例，对照组男31例，女24例，年龄50～80岁，平均(54.49±3.27)岁，合并高血压35例，糖尿病11例，冠心病9例，两组患者的一般资料比较差异有统计学意义(P>0.05),具有可比性。诊断标准：所有患者诊断均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]中的诊断标准；所有患者均首次发病，病程小于72 h。排除标准：近期应用阿司匹林等影响血小板功能者；伴有肝肾功能不全患者；伴有凝血机制障碍及全身感染、恶性肿瘤性疾病患者。

2 治疗方法 两组患者在入院后均给予降压、降糖、抗感染及预防电解质紊乱等常规治疗，在此基础上对照组应用阿司匹林治疗(国药准字 H20153035 )治疗，剂量100 mg/次，3次/d，观察组在此基础上应用氟桂利嗪(国药准字 H44021377 )10 mg/次，1次/d，两组患者均连续用药治疗2周。

3 评价指标 治疗前后抽取患者空腹肘静脉血5 ml，将血清分离，应用血液流变学分析仪比较两组患者治疗前后的全血低切黏度、血小板聚集率、血液黏度指标，应用美国国立卫生员卒中量表(Neurological deficit score,NIHSS)评分[5]对患者治疗前后的神经功能进行比较，该量表分值0～42分，分值越高，说明神经功能缺损越严重。比较两组患者和资料效果：以NIHSS降低率进行评定， 无效：NIHSS评分减少0%～18%；好转：NIHSS降低率18%～45%；显效：NIHSS降低率46%～90%；基本治愈：NIHSS降低率>90%。总有效率=基本治愈率+显效率+好转率[6]。

结 果

1 两组患者治疗前后血液流变学指标比较 观察组患者在治疗后的全血低切黏度、血小板聚集率、血液黏度相比于对照组均显著下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血液流变学指标比较

2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较 治疗后两组患者NIHSS评分均明显下降，且观察组下降幅度更为显著，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 两组患者临床疗效比较 对照组治疗总有效率78.18%(43/55)明显低于观察组总有效率92.72%(51/55)，比较差异有统计学意义(χ2=3.889，P=0.047)，见表3。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较(分)

表3 两组患者临床疗效比较[例(%)]

讨 论

脑梗死是中老年患者十分常见的心脑血管疾病，其具有极高的致死率及致残率，且容易反复发作，对患者的身体健康造成了十分严重的威胁，科学、正确、及时有效的采取治疗措施对于改善预后十分重要[7]。急性脑梗死出现后，机体内形成大量的自由基，神经细胞内钙离子明显增多[8]，中心区域出现完全性缺血，神经细胞大量死亡，缺血半暗带区出现不可逆性损伤，而局部的血流供应恢复能够修复大脑神经损伤[9]，所以对于急性脑梗死患者的治疗关键在于保护损伤的神经元，恢复神经功能。

阿司匹林属于一类常见的心血管疾病治疗及预防药物，其能够通过抑制血栓塞A2合成而降低了血小板凝集的风险[10]，对于改善微循环有着重要的意义，但是阿司匹林无法保护神经功能，所以多需联合用药[11]，氟桂利嗪属于一类钙拮抗剂，其能够有效避免过多钙离子出现内流，避免细胞内钙超载，有效保护脑细胞，且其容易通过血脑屏障[12]，提高脑细胞对于缺氧的耐受性，对于抵抗局部缺血以及拮抗血管收缩均有着良好的效果，氟桂利嗪作用于动脉血管，能够保护血管平滑肌细胞免受缺血性损伤，对于改善脑部微循环有着良好的效果[13]。

血小板的数量、形态及其功能在急性脑梗死的发病机制中发挥重要的作用，通常急性不改善的患者往往伴有血小板聚集加速、血小板容积以及数量明显增加，从而导致血液黏度升高，阿司匹林的副作用小且价格便宜，所以应用广泛，但其无法阻止血小板黏附受损血管内皮，药效受限，故需联合用药来弥补不足[14]。 通过本次研究结果发现，观察组治疗后的血液流变学指标明显优于对照组，同时观察组治疗后的NIHSS评分值显著低于对照组，本次研究充分表明联合应用氟桂利嗪和阿司匹林的疗效确切，有效改善了患者的神经功能与血液流变学指标，但是本次研究样本量小、研究时间短，尚需扩大样本量的更长时间多中心研究证实。