关于我国基本医疗保险异地就医直接结算的思考

摘要：为了保障民生，让广大人民群众的新利益得到保证，我国积极完善社保体系，并对群众广泛关注的问题进行处理。满足人们的健康需求，提供良好的医疗服务是当前保障民生的一项重要措施。在医疗卫生改革深入的背景下，异地就医结算的受关注度日益提高，也逐步成为医改当中的重要内容。在推动基本医疗保险发展和完善的过程中，需要正确认识异地就医直接结算工作当中存在的缺陷与不足，以便采取有效措施，推动医改工作有序实施，同时增强参保人员的参保热情，维护他们的切身权益，进一步完善我国基本的医疗保险体系。

关键词：基本医疗保险;异地就医;直接结算

基本医疗保险异地就医直接结算是优化医疗保险服务的重要举措，同时也是中国特色医疗保险制度体系当中至关重要的组成部分，有助于满足群众的社会需求，维护参保人的合法权益。不过现如今国家的基本医疗保险参保人员流动性强，资源配置存在一定的不均衡情况使得异地就医直接结算工作的开展变得越来越复杂。在这样的情况下，必须分析目前基本医疗保险，异地就医直接结算工作的实施现状，坚持和落实以人为本的原则，对这一医疗服务进行优化和改进，充分满足人们的现实需要。

一、我国基本医疗保险异地就医直接结算现状

异地就医是一种参保人员因为异地工作、安置、转诊等因素的影响，在参保地外的统筹地区就医的一种行为。异地就医直接结算，是我国不断完善和改革基本医疗保险过程当中得到的一个重要成果，能够给参保人员就医提供极大的便利，也能够明显简化程序，维护整个医疗系统的有效运转。从当前情况看，为异地就医直接结算带来问题的阻力主要体现：一是部门以及地区间的协调能力有待加强。区域间和部门间利益分割是异地就医直接结算全面推进与落实的阻力。这主要与我国基本医疗保险的统筹度相对不足有关，再加上各地存在政策、医疗条件等方面的差异，为保险异地联动工作的实施带来了不小的阻力。二是需要积极防范道德风险问题。在异地就医直接结算的实行过程当中，患者拥有了更大的就医选择范围，所以绝大多数的患者为了保障自身健康，会在医疗技术和服务好的医院就医，相应的在享受优质医疗资源的同时，也会面临医疗价格高的问题，很容易带来医疗资源浪费的情况，影响医保基金支出。再加上医患信息不对称情况的存在，很容易因为患者或者是医生的道德素质而带来风险。三是要打造更加完善有效的信息系统。信息之间的衔接和关联度有待提升，需要在医保机构和信息系统方面顺利对接，统一标准，以免影响到信息传输和传递。

二、我国基本医疗保险异地就医直接结算的实施策略

2.1消除医保政策差异

就当前的实际情况而言，尤其是在考虑了各地和城乡经济发展现状之后，发现如今已有医保体系和医保政策，都是基于因地制宜原则发展和建立的。这样的方法在特定历史阶段是有其合理性的，不过到了现代社会和全新的环境之下却会显现出很多的实际问题，特别是在户籍制度改革的背景下，传统的医保管理模式已然违背了客观规律，参保人会因为地区、身份等的差异性，享受不同的保险待遇。针对这样的情况，要想确保异地就医直接结算工作的有序开展，解决结算工作当中实际的问题，需要积极助推城乡医保制度综合建设，最大化减少统筹区域当中保险政策方面的差距，尤其是避免碎片化制度为异地就医直接结算工作带来的阻力。要说小弟期间医疗保险政策的差距，需要确保各地封顶线、起付线、分担比例实现高度统一，最大化消除三个目录间的差距，防止因为政策差异问题的存在而带来保险对接难度大的问题。

2.2有效加强监管力度

助推我国基本医疗保险异地就医直接结算工作能够有效满足群众的健康需求，让他们的权益得到保障，不过在这一工作的推动落实进程中，面对着信息不对称、诱导需求等严峻问题，由此带来了道德风险问题，也出现了医疗资源浪费和医保基金收支不平衡的问题。为了改变过度医疗服务以及浪费医疗资源的情况出现，加大监督管理工作显得尤为重要。各级政府、医保机构、医院、患者、有关专家等可以共同组建基本医疗保险监督委员会，定期组织召开相关会议，并在会议当中认真听取来自各方的意见和建议，获得异地就医直接结算过程当中资金应用、基金运行等相关信息，做好信息审查，以便减少过度医疗问题的出现。另外，要想减少道德风险问题，还可以推广按病种付费的医疗服务创新模式，充分体现出监管的积极作用。这种监管方法可以方便接受社会公众监督，得到各个方面的支持和普遍参与，以便更好的发现和解决异地就医直接结算当中的问题。

2.3搭建信息共享平台

异地就医直接结算工作的实施会产生大量数据，同时也会涉及到诸多数据的处理事项，再加上为保证结算工作的顺利开展，需要涉及到跨地区和跨机构的信息传输与数据交换。这给信息的处理和信息应用提出了很高的要求，要想保证异地就医直接结算工作的处理效果，必须加强信息系统建设，促进信息系统升级，打造一个覆盖全国的数据网络交换平台，使得基本医疗保险信息可以在全国范围内实现共享。在具体的工作实施当中，要积极拓展参保人社保卡的應用功能以及范围，推广全国统一的社保卡，进一步丰富和补充社保卡的功能。另外，还需要均衡考虑各方诉求，技术层面上进行建设，保证医保信息系统与医院信息系统等多个系统的无缝对接，使得各项医保信息在顺利传播当中保证异地就医结算有效性。在这一过程当中，需要对系统进行安全管理以及风险管理，防范信息泄露问题，加大系统维护。

推动基本医疗保险改革是我国完善社保体系的重要举措，而在这一工作的改革实践当中，异地就医的直接结算问题深受人们关注，如今已经进入到了一个稳步推进的新阶段。不过在具体的实施环节也显现出了一定的问题，比方说协调问题、监管问题等等，面对这样的现状，需要积极发现症结，找到解决实际问题的突破口和着力点，以便在异地就医直接结算工作当中突破阻碍。

作者简介：

刘莹，江苏省泰州市第二人民医院医保办