延续性护理在老年H型高血压合并认知功能障碍患者中的应用

励赛赛，章雪莲

1.象山县卫生进修学校，浙江象山 315700；2.宁波市第四医院，浙江象山 315700

H型高血压是一类较为特殊的原发性高血压病变，存在头晕、恶心、呕吐、心悸、失眠等长期症状，H型高血压老年患者合并高同型半胱氨酸血症后易造成认知功能障碍，影响患者居家自我管理能力，进而影响疾病进展，并降低患者生活质量[1]。延续性护理是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所(如从医院到家庭) 及同一健康照护场所(如医院的不同科室)受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续[2]。2017年2月至2018年2月，宁波市第四医院对75例老年H型高血压患者实施延续性护理，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

纳入标准：心内科病房出院患者，年龄65～85岁，符合H型高血压诊断标准[3]，存在认知功能障碍；患者或家属知情同意，自愿参加本研究。排除标准：合并肝肾功能不全、晚期癌症患者，存在感染性疾病、自身免疫系统缺陷者，拒绝参加实验调查或临床资料缺失者。脱落标准：进入临床实验后，由于各种原因不能完成试验规定的全部流程的患者。符合纳入和排除标准患者143例，按照随机数字表分为对照组71例和观察组72例。对照组：男37例，女34例；年龄65～83岁，平均年龄(72.36±2.56)岁；高血压病程1～6年，平均病程(3.94±1.84)年。观察组：男39例，女33例；年龄67～85 岁，平均年龄(73.69±2.66) 岁；高血压病程2～6年，平均病程(3.69±1.91)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

两组患者出院时均给予马来酸依那普利叶酸片10 mg/次、1次/d，盐酸多奈哌齐5 mg/次、1次/d，经口服用；每月定期来医院门诊配药及行相关检查。

1.2.1对照组

采用常规护理，即患者出院前，向其讲解老年H型高血压发病机制、认知功能障碍临床特点、服用药物注意事项等，给予饮食及生活指导，电脑自动生成电子档案回访系统(包含患者电话、地址、出院记录，随访方式、随访结果，血压监测情况)。出院后7 d由病区护士电话随访患者康复、用药情况，并进行常规宣教，1个月后由综合服务中心护士再次随访。

1.2.2观察组

在对照组基础上给予为期3个月的延续性护理。为每例患者创建健康电子档案，健康电子档案能够通过网络实现健康数据共享，个人可通过登陆健康信息系统查看相关档案，同时根据患者健康情况提供智能搜索信息，指导患者日常生活。由病区责任护士组成随访团队，建立老年H型高血压随访群，全程由病区护士负责，通过微信群聊、电话、上门等方式进行延续性护理。

1.2.2.1 微信群方式进行延续性护理

出院前1 d，护士对患者及家属讲解微信群的使用方式，并将患者及家属加入随访微信群。群内定期以图片、文字、视频的形式发送H型高血压相关知识，包括最新临床研究结果及相关用药指南，如何正确使用依那普利叶酸片和盐酸多奈哌齐，如何控制H型高血压与有效预防脑卒中，如何识别脑卒中，发生卒中的急救处理，智力训练，饮食和生活指导等相关内容，并且持续更新。鼓励患者群内交流病情和提问，随访团队每日整理患者留言和提问，进行解答，对患者实际生活中出现的高血压相关问题纳入其电子档案，必要时与主管医生沟通，指导患者及时门诊治疗。

1.2.2.2 电话方式进行延续性护理

由患者住院时的责任护士负责电话随访，出院后第1个月每周1次，第2个月每月2次，第3个月每月1次，每次15 min左右。主要了解患者的健康现状、是否遵照医嘱用药，确保饮食合理健康，保证具有充足的睡眠和良好的生活习惯。对患者出现的用药不良反应进行分析并提出解决方案，建议患者自备便携分装药盒，预先备药，并用手机设置闹钟提醒，确保按时服药，提高患者自我护理和服药的依从性。在电子档案中记录患者血压控制效果、不良反应及服药依从性情况。

1.2.2.3 上门随访方式进行延续性护理

出院后由责任护士负责每月1次上门随访，每次约60 min。重点针对患者进行智力训练、生活能力训练及心理护理，智力训练包括让患者做堆积木、拼拼图等动脑游戏；生活能力训练为指导患者自行穿衣、脱衣、进食等；心理护理包括鼓励家属多陪伴，让患者在交流和互动中逐渐恢复语言表达能力、记忆力，有效改善其认知功能障碍情况。耐心指导患者完成康复训练，对患者出现和反应的问题记入电子档案。在电子档案中记录随访时患者智力训练、生活能力及心理认知情况。

1.3 评价方法

1.3.1同型半胱氨酸以及血压值

检测并记录出院时及出院3个月后患者的血同型半胱氨酸水平以及血压值。血同型半胱氨酸的正常参考值5～15 μmol/L，临床将血同型半胱氨酸>10 μmol/L的高血压称为“H型高血压”[3]。测量患者3次坐立位收缩压(SBP)、舒张压(DBP)取平均值。本研究中血压检测均于患者服药2 h后安静状态下进行测量。

1.3.2生活质量量表(GQOL-74)[4]

该量表包括物质生活(10个条目)、社会功能(20个条目)、心理功能(20个条目)、躯体功能(20个条目)及总体生活质量(4个条目)共74个条目。每个条目以1～5分计分，物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能及总体生活质量评分最终均以百分制换算，分数越高，说明患者生活质量越好。在患者出院时以及出院后3个月由专人进行测评。

1.3.3长谷川痴呆量表(HDS)[5]

该量表共11项，分别为定向力(3项)、记忆力(3项)、日常知识(2项)、计算能力(1项)、近记忆(2项)，通过提问方式，根据患者回答的内容在正确和错误栏相应位置计分，总分0～32.5分，正常(≥29.5分)、边缘智力(21.0～29.4分)、 痴呆早期(10.5～20.9分)、痴呆(<10.5分)4个阶段。在患者出院时以及出院后3个月由专人测评。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件，对计量资料使用t检验，计数资料使用x2检验，P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者同型半胱氨酸及血压值的比较

出院后3个月观察组同型半胱氨酸以及血压值均低于对照组，见表1。

表1 两组患者同型半胱氨酸及血压的比较

2.2 两组患者GQOL-74评分比较

出院后3个月观察组物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能评分及总体生活质量均高于对照组，见表2。

表2 两组患者GQOL-74评分比较

2.3 两组患者HDS评分的比较

出院后3个月观察组HDS评分高于对照组，见表3。

表3 两组患者HDS评分的比较

3 讨论

3.1 老年H型高血压合并认知功能障碍患者采用延续性护理效果较好

老年H型高血压合并认知功能障碍患者在语言水平以及自身记忆力方面均有明显减退，导致患者无法有效进行居家自我管理，降低患者按时服药率及按时就诊率，进而加重病情，形成恶性循环，降低患者生活质量。目前临床上对出院老年H型高血压合并认知功能障碍患者多采用定期门诊复查时给予常规护理，内容一般为健康宣教、用药指导等，但由于医院门诊就诊存在一定的随意性，指导时，患者及家属均能掌握大部分知识，一旦回家就容易遗忘，不能按医嘱进行自我管理[6]。延续性护理相较于既往护理模式，全面拓展了临床护理的范围以及时间，为患者制定出行之有效的护理方案，让患者享受到与医院护理相同的连续性护理服务[7]。本研究将延续性护理用于出院老年H型高血压合并认知功能障碍患者，由病区责任护士组成随访团队，建立老年H型高血压随访群，由病区护士通过微信群、电话、上门等随访方式进行延续性护理；微信群随访，定期推送老年H型高血压认知功能障碍方面知识文章，让患者和家属随时随地参阅相关知识，同时设置微信留言，使患者能及时反馈信息，有利于护士及时指导患者，从而提高患者自我管理能力；通过电话随访了解患者健康状况，遵医嘱用药与复诊情况，提高患者对于疾病知识的认知度，及时解答其疑惑，并能规范其用药行为，确保治疗安全；上门随访通过进行面对面指导，可根据患者的智力及体力情况确定运动方式与强度，提高自理能力增强体质，提高生活质量与抵抗疾病的能力。本研究结果显示，干预后观察组同型半胱氨酸以及血压值均显著低于对照组，GQOL-74评分及HDS评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。提示老年H型高血压合并认知功能障碍患者采用延续性护理效果较好。

3.2 本研究不足

本研究因样本量偏小，结果可能存在一定偏差，后期仍需进行大样本、多中心病例对照研究；微信随访方式存在一定干扰，部分老年患者不会使用智能手机，由家属或照顾者负责查看微信群消息、反映问题，不一定能够及时、准确地传达双方信息，同时也不一定能够如实、客观地反映患者问题，未来纳入病例时需考虑患者对智能手机的应用情况，或将微信转发的相关知识内容以电话随访方式告知。