老人服药要防消化性溃疡

张洪军

老年人的消化器官同身体其他器官一样，在功能上会出现一系列退化性的变化。尤其是换季时节，气温忽冷忽热，肠胃功能也较易出现紊乱。因此要提醒，除了饮食、生活习惯规律外，老年人在服药时，也要特別注意保护好肠胃功能，小心消化性溃疡悄悄袭来。

73岁的张老太，因突然便血到医院看急诊，原来她是一名冠状动脉支架植入术后的患者，近几年一直在服用阿司匹林，病情一直控制得不错，却突然引发了便血。经诊断，老人得了消化性胃溃疡。

其实，消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。与年轻人不同，老人患消化性胃溃疡，除了幽门螺旋杆菌感染外，多数是因为用药复杂，像阿司匹林等非甾体类消炎药，最大的副作用就是会引发消化道出血。正常情况下，我们的胃黏膜内表面是由一层黏液覆盖着的，这层黏液起到了防止胃酸腐蚀黏膜的作用。服用阿司匹林后，前列腺素合成减少，而在人体中，前列腺素是可以促进胃细胞分泌保护胃黏膜黏液的。胃黏膜黏液分泌减少，对胃黏膜的保护作用随之降低，这是造成消化性溃疡的一个重要原因。如果出现药物所引起的消化道溃疡，老人须遵医嘱换成代替类药物。同时，要及时关注自己是否出现黑便的情况，出现黑便应先停药，再到消化内科就诊。

老年人由于机体的不断退化，患消化性溃疡后，并发症也相对较多，包括出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。出血是消化性溃疡最常见的并发症，当出血严重的时候，患者会出现黑便。此外，穿孔是消化性溃疡最严重的并发症，胃和十二指肠都是与外界相通的器官，穿孔之后会有气体进入到腹腔里面，气体向上走，所以患者最典型的症状就是腹部剧烈疼痛。梗阻主要是幽门梗阻，典型的表现是呕吐隔夜宿食。癌变是比较少见的并发症，但要注意的是，癌变时，消化性溃疡疼痛的节律性发生改变，老人如果服用抑酸药物不能缓解，要及时就医。

消化性溃疡有癌变的几率，而胃镜检查是确认消化性溃疡的首选方法。胃镜检查不仅可以对胃、十二指肠黏膜进行直接观察和摄像，还可以在直视下取活组织作病理学检查，以及幽门螺杆菌检测。另外，对于早期患者，还可以进行胃镜下直接切除。有些情况下应该做胃镜，比如有胃癌家族史的应该定期进行胃镜检查。幽门螺杆菌阳性的，最好进行胃镜检查，因为幽门螺杆菌是导致消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴瘤的罪魁祸首。同时，不明原因出现腹痛、消瘦、呕血、黑便的，也应该及时做胃镜检查。另外，年龄超过40岁，长期饮食不健康，比如喜欢进食熏、腌制食物，喜欢高脂、高盐饮食的，最好2～3年进行一次胃镜普查。

治疗消化性溃疡要注意：1.需要坚持长期服药。消化性溃疡是慢性病，要完全愈合，必须坚持长期服药，切不可症状稍有好转，便骤然停药，也不能服用某种药物刚过几天，见病状未改善，又换另一种药。一般来说，一个疗程要服药4～6周，疼痛缓解后还得巩固治疗1～3个月，甚至更长时间；2.避免精神紧张。消化性溃疡是一种典型的心身疾病，心理因素影响很大。精神紧张、情绪激动，或过分忧虑对大脑皮层产生不良的刺激，引起植物神经功能紊乱，不利于食物的消化和溃疡的愈合；3.讲究生活规律。生活作息要规律，不要过分疲劳，劳累过度不但会影响食物的消化，还会妨碍溃疡的愈合。

（编辑 赵曼）