重症监护室中毒患儿147例回顾分析

项丹 张晨美

急性中毒是指人体在短时间内接触毒物或超过中毒量的药物后,机体产生的一系列病理生理变化及其临床表现。急性中毒病情复杂、变化急骤，严重者出现多器官功能的障碍或衰竭甚至危及患儿生命[1]。儿童作为一个特殊群体，由于缺乏自我保护及安全防范意识，成为意外伤害发生的高危人群。儿童中毒是意外伤害的常见类型。据统计，儿童中毒占每天门急诊患儿的0.2%～1%[2-3]。研究发现4.6%的门诊中毒患儿需住院监护治疗[4]。本研究对本院重症监护室收治的147例中毒患儿进行回顾性分析，探讨其临床特征，为中毒的有效预防与治疗提供科学依据，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 回顾性分析2013年1月至2018年12月本院重症监护室收治的年龄≤14岁的中毒患儿147例。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患儿家属均知情同意。

1.2 方法 收集147例中毒患儿的临床资料，包括患儿性别、年龄、中毒类型、中毒方式、中毒季节、预后情况、住院时间和住院费用。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以 M（P25，P75）表示，组间比较采用 Kruskal-Wallis H 检验；计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征

2.1.1 性别、年龄 147例患儿中，男91例（61.9%），女56例（38.1%）；＜1岁2例（1.4%），1～3岁89例（60.5%），4～7岁31例（21.1%），8～14岁 25例（17.0%），见表1。

2.1.2 患儿中毒类型 147例患儿中，农药、杀虫剂中毒（以百草枯中毒为主，其他包括有机磷农药、乙草胺、敌敌畏、施草朴等中毒）93例（63.3%）；药物中毒28例（19.0%）；食物中毒11例（7.5%），包括亚硝酸盐中毒3例，毒蘑菇中毒6例，白果1例，曼陀罗种子中毒1例；化学品中毒12例（8.2%），包括蚊香液2例，机油2例，工业酒精2例，氰化物1例，松香水1例，白电油1例，防腐剂1例，腐蚀性液体1例，病因不明中毒1例；一氧化碳中毒3例（2.0%）。

2.1.3 中毒方式 147例患儿中毒方式包括误服128例（87.1%），自杀5例（3.4%），误吸3例（2.0%），意外接触8例（5.4%），中毒原因不详3例（2.0%），见表1。

2.1.4 中毒季节 春季60例（40.8%），夏季46例（31.3%），秋季23例（15.6%），冬季 18例（12.2%），见表1。

2.1.5 预后情况 经积极治疗后，122例（83.0%）患儿治愈出院；3例（2.0%）患儿好转遗留后遗症，需继续行康复治疗；18例（12.2%）患儿自动出院；2例（1.4%）患儿死亡，其中1例一氧化碳中毒，1例误服腐蚀性液体（洁厕灵）；2例（1.4%）转院继续治疗。

2.1.6 住院时间和住院费用 中毒患儿住院时间1～23d，中位数 5d；住院费用 385.23～64 231.29元，中位数7350.34元，见表1。

2.2 中毒类型与临床特征的关系 不同中毒类型患儿性别、年龄、住院费用比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；不同中毒类型患儿中毒方式比较差异有统计学意义（P＜0.01），其中误服为主要的中毒方式（χ2=406，P＜0.01）；不同中毒类型患儿中毒季节比较差异有统计学意义（P＜0.01），其中春季发生率明显高于其他季节，冬季发生率明显低于其他季节（χ2趋势=30.00，P＜0.01）；不同中毒类型患儿预后情况比较差异有统计学上意义（P＜0.01）；不同中毒类型患儿住院时间比较差异有统计学意义（P＜0.01），一氧化碳中毒患儿住院时间最短，中位住院时间为1d，见表1。

3 讨论

本研究显示男孩中毒发生率高于女孩，但差异无统计学意义，与Azab等[5-6]研究结果有误差，可能与本研究样本量较少有关。另外，本研究显示60.5%的中毒患儿年龄为1～3岁，与Even等[7]中毒好发于3岁以下儿童的研究结果一致。可能与该阶段幼儿刚学会走路，对事物具有强烈的好奇心，喜欢以口尝物品，善于模仿成人行为，但判断能力弱，一旦监护人看管不力，就可能发生误服和接触毒（药）物有关。随着年龄增长，发生率逐渐下降，可能与家长及儿童自我保护能力及防范意识逐渐提高有关。青春期儿童自杀性服毒发生率显著增高，可能与该时期儿童心理状态易受外界影响有关。本研究有5例患儿出现自杀性服毒，年龄均在10岁以上，且男孩多于女孩，与其他研究中自杀的性别差异不同[5，8]。

表1 中毒类型与临床特征的关系

全球不同国家、不同地区急诊接诊的中毒患儿中毒类型各不相同[8]，比如欧洲以家用产品中毒为主，南美洲及地中海东部以农药中毒为主。非洲地区如埃及，2009—2013年儿童中毒种类前3位分别为腐蚀剂、细菌性食物中毒和农药中毒。药物中毒以非阿片类镇痛药、退热药和非甾体类抗炎药最为常见，农药中毒以有机磷酸酯和氨基甲酸酯杀虫剂为主[5]。浙江省2006—2015年儿童农药中毒以有机磷酸酯和氨基甲酸酯杀虫剂最为常见[9]。目前尚无安全可行的急性中毒患儿重症监护室收住标准，重症监护室收住与否主要取决于中毒类型、中毒剂量、毒理学建议和普通病房治疗能力等。研究表明急性中毒患儿占重症监护室患儿的3%～8%[9-10]。重症监护室患儿中毒类型亦存在差异，本研究以农药中毒为主，农药中毒以百草枯中毒为主，因百草枯高致死率、普通病房治疗能力有限等原因，常需收住重症监护室监护治疗。

本研究发现误服是儿童中毒的主要方式，占87.1%。主要有误食农药（如百草枯）污染的谷果蔬菜；误食农药及药物；误食毒物；误食毒蘑菇、腌制不卫生食品等。意外接触占5.4%，常因毒物贮存不当；自杀性服毒占3.4%。本研究结果与发达国家存在差异，在英国，意外中毒及非意外中毒患儿比例基本相同[7，10]，自杀及自残性中毒比例明显高于本研究。本研究5例非意外中毒患儿，诱因主要为社会因素，如人际关系冲突、家庭环境如亲子不良沟通模式、心理压力、精神状态等。其中2例诱因为与父母争吵，1例为与同学争吵，1例为感情受挫，1例患有抑郁症。提示家长、老师及社会应关注青少年身心健康。

儿童中毒具有一定的季节性。本研究儿童中毒好发于春夏季，与其他研究一致[6]。可能与我国为农业大国，春夏季频繁使用农药有关。秋冬季节液化气使用频率增高及家长安全意识薄弱是发生一氧化碳中毒的主要原因。

儿童中毒绝大多数预后良好，各研究死亡比例各有不同[11-12]，但也给患儿家庭及社会带来重大的经济负担。每年英国国家卫生服务局用于15岁以下中毒儿童的费用就高达200万英镑。据估算，2010年美国因意外中毒急诊就诊的0～4岁患儿总治疗费用高达6 600万美元。我国用于中毒患儿治疗的费用没有明确数字。本研究发现各中毒类型患儿住院天数存在差异，一氧化碳中毒中位住院时间最短。我国2012年一氧化碳中毒指南推荐：对所有一氧化碳急性中毒患儿在有条件时尽早给予高压氧治疗，以降低迟发脑病发生率[13]。故本院对于收住的一氧化碳中毒，经排除禁忌后均转至外院行高压氧治疗。但相比于其他国家的中毒患儿住院时间[4，8，11]，本研究中患儿重症监护室住院时间较长。Patel等[4，14]研究发现，绝大多数入住重症监护室的中毒患儿不需要特殊干预措施，同时探索出年龄划分多变量模型ReCAP2评分可以减少不必要的重症监护室住院。

预防儿童中毒的方式包括加强对农药、药物、食品市场的监管。政府机关应严格查处国家明令禁止生产、销售和使用的有毒药物；规范管理处方药及非处方药；加强对公共食品卫生的监管。同时应加强对预防儿童中毒的健康宣传和教育。儿科医生应掌握对各种中毒的处理，及早处理，改善预后。儿童中毒是重症监护室的常见疾病，男孩多于女孩，幼儿期好发。误服仍是儿童中毒的主要方式，自杀服毒主要发生于青春期儿童。农药、杀虫剂中毒是儿童中毒主要类型，其次为药物中毒。中毒好发于春季，中毒后绝大多数患儿预后良好。预防是降低儿童中毒的主要方式。