腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝的效果分析

向先才 陈洪流

（湖北民族大学附属民大医院普外科 湖北 恩施 445000）

小儿腹股沟疝是一种常见的疾病，男性患病率显著高于女性，早产儿高于足月儿；主要病因为儿童腹膜鞘状突先天性未关闭，导致腹膜腔内各组织或脏器脱离原有解剖位置通过未闭合的鞘状突进入鞘状突并出现肿块[1]。理论上患儿在一周岁内均由可能自愈，但自愈率极低；随着腹腔镜技术的不断发展，其在外科手术中的应用也越来越广泛。本研究将2016 年11 月—2019 年9 月我院在我院进行腹腔镜下和传统疝囊高位结扎术治疗的小儿腹股沟疝患儿的临床资料进行对比分析，旨在证实腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗的小儿腹股沟疝的有效性和安全性，为其在临床推广应用提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016 年11 月—2018 年9 月在我院择期进行腹腔镜治疗的135 例小儿腹股沟疝患儿作为腹腔镜组，同期选取在我院择期进行传统治疗的86 例小儿腹股沟疝患儿作为对照组。纳入标准：所有患儿均经体查、影像学等检查确诊为小儿腹股沟疝，年龄≤12 岁，有手术指征；排除标准：先天性畸形患儿，有腹部手术史者，凝血、免疫功能障碍者，合并手术禁忌症者，合并严重内科疾病或重要脏器功能不全及器质性疾病者，合并感染者，手术不耐受者，不能配合完成研究者。对照组中男81 例，女5 例；年龄9 个月～11 岁，平均年龄（4.3±2.7）岁；单侧疝79 例，双侧疝7 例。腹腔镜组中男126 例，女9 例；年龄8个月～12 岁，平均年龄（4.5±3.1）岁；单侧疝123 例，双侧疝12 例。两组一般资料经统计分析，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

所有患儿术前均常规禁食禁水，均在全麻下进行手术；对照组患儿采用传统术式治疗。腹腔镜组采用腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗，具体如下：取头低脚高体位，脐部做小切口建立人工气腹，置入腹腔镜，探查腹腔内具体情况并找到患侧内环口，重点观察是否有肠管损伤及腹腔内出血等，同时确定是否存在隐匿性疝，如有一并进行高位结扎；于患侧内环口外缘体表投影处做一大小1mm 左右的切口，置入带线硬膜外穿刺针，注意保护好精索及输精管血管，分别缝合内环口内半周腹膜、外半周腹膜各3 针，女性患儿可直接采取子宫圆韧带缝扎；缝线拉出体外打结，使内环口成一荷包缝合；处理完成后检查是否出现出血等异常，如无异常解除气腹，处理切口，结束手术。

1.3 观察指标

所有患儿术后随访12 个月以上，对两组手术指标、术后并发症情况及术后1 年复发情况进行对比分析。

1.4 统计学方法

本研究数据采用SPSS21.0 进行分析，计数资料及计量资料分别采用χ2检验和t检验，P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿手术指标比较

腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间均显著少于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患儿手术指标比较（±s）

表1 两组患儿手术指标比较（±s）

住院时间（d）腹腔镜组 135 16.82±3.34 2.89±1.04 3.61±0.81 3.23±0.45对照组 86 26.68±3.75 5.76±1.31 5.66±0.78 6.55±0.38 t 20.3906 18.0520 18.6028 56.7260 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）下床活动时间（h）

2.2 两组术后并发症发生情况及复发情况比较

腹腔镜组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），两组术后1 年复发率比较差异不显著（P＞0.05），详见表2。

表2 两组术后并发症发生情况及复发情况比较结果（例）

3.讨论

疝囊高位结扎术目前被誉为小儿腹股沟疝治疗的“金标准”，但传统开放手术虽疗效确切；但创伤大，术中需对腹股沟管、精索等多重结构进行解剖，可能影响患儿生殖系统功能，且术中不能很好处理对侧隐匿疝；因此，仍需进一步改进。腹腔镜下疝囊高位结扎术优点有：（1）可为医者提供更清晰、精细的术野，还可放大术野，使手术操作更精细，减少术中对周围组织的损伤；（2）术中无需对腹股沟管等进行解剖，减少误伤；（3）手术创伤小，可减少患者疼痛，降低患者应激反应[2-3]。

综上所述，腹腔镜下疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟疝安全有效，值得临床应用，但应用中应严格遵守手术适应症和禁忌症，避免不良事件发生。