急性胆囊炎治疗中早期与延期腹腔镜胆囊切除术效果对比分析

邓永清 赵娟

（青海省黄南州人民医院普外科 青海 黄南 811399）

急性胆囊炎（AC）是临床中发病率较高的急腹症，患者多伴有剧烈疼痛，若治疗延误可能会发生穿孔和休克等后果[1]。LC 是该病的常见术式，其具有微创性和治疗痛苦度低等优势，手术效果可靠，治疗安全。但手术最佳时机存在争议，多数学者认为手术时机的合理选择是确保疗效的关键。研究中以2017年1 月—2018 年12 月间入本院治疗的96 例AC 患者为主体，旨在探究早期与延期LC 对该病的疗效，如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

以2017 年1 月—2018 年12 月间入本院治疗的96 例AC 患者为研究主体。随机分成A 组和B 组，均是48 例。其中，A 组男25 例，女23 例；年龄范围是24 ～68 岁，平均（40.32±1.58）岁；炎症类型为：化脓型16 例，水肿型32 例。B 组男26 例，女22 例；年龄范围是23 ～69 岁，平均（41.57±1.49）岁；炎症类型为：化脓型17 例，水肿型31 例。将以上数据行对比处理后无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

LC 方法为：叮嘱患者取平卧位，行全麻操作，利用四孔法创建人工气腹，并将腹腔镜置入腹部，气腹压力保持在12 ～15mmHg。全面探查腹腔，将胆囊粘连组织有效分离，若胆囊的抓持难度较大，则行穿刺减压处理。将胆囊三角行解剖操作，于腹腔镜直视下将胆囊动脉、胆总管和胆囊管有效暴露，夹闭并结扎胆囊管和胆囊动脉，而后离断。顺逆结合使用电凝钩，使胆囊完整剥离，并电凝止血胆囊床，将胆囊组织取出。常规冲洗切口，放置引流管，将气腹内CO2排尽，缝合切口，术后常规抗感染。

A 组的手术时间为入院1 ～3d，经急诊LC 治疗。B 组的手术时间为疾病发作后6 ～8 周，此时病情已有效控制。

1.3 观察指标

观察患者的术中出血量、手术时间、中转开腹率、术后排气时间和住院时间等手术指标；记录胆道损伤、肝脏损伤、腹腔感染、肠漏、胃肠损伤、胆瘘、切口感染和肺部感染等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 对比手术效果

A 组的手术效果优于B 组，差异显著（P＜0.05），详见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

中转开腹率[n（%）]A 组 48 60.24±4.68 49.65±9.74 22.49±2.75 9.04±1.62 1（2.08）B 组 48 75.34±4.95 78.34±9.88 28.64±2.86 11.79±1.72 6（12.50）t[χ2] - 15.357 14.327 10.739 8.064 [3.852]P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.049分组 例数 术中出血量（ml）手术时间（min）术后排气时间（h）住院时间（d）

2.2 对比并发症发生情况

A 组的并发症总发生率均低于B 组，对比有显著差异（P＜0.05），详见表2。

表2 并发症发生情况对比[n（%）]

3.讨论

AC 的发病率约为15%，其在病变过程中会伴有胆囊三角粘连与水肿等变化，使胆囊动脉严重移位，胆囊管明显变短，解剖难度较大，易导致多脏器损伤[2]。基于此，AC 最早被列入LC禁忌症，多行抗生素治疗，待疾病稳定6 ～8 周后给予手术治疗。延期手术的并发症较少，但其存在诸多问题：可能会导致症状复发；延误对胆囊穿孔、胆囊坏疽等疾病治疗[3]。

AC 早期会伴有胆囊水肿表现，时间为7d 左右，早期LC 手术时，胆囊水肿并未消退，水肿性平面可降低解剖难度，减少并发症。有数据显示：早期LC手术的最佳时机为发病后48～96h内，其能够降低中转开腹率，避免引发慢性炎症、胆囊收缩和粘连等并发症[4]。早期与延期手术的疗效存在差异，行早期手术能够缩短治疗周期，减轻患者的经济负担，并能促进疾病康复。

结果显示，A 组的手术效果优于B 组（P＜0.05）；并发症发生率均低于B 组。与许德华[5]等研究结果基本一致。可见，早期LC 治疗AC 的效果更佳，临床中应尽量行早期手术，若条件不允许再行延期手术。腹腔镜下胆切除术中实施高效率严谨的手术配合、术中护理[6]及有效的围手术期护理[7]，有利于缓解患者的紧张情绪与心理不适，减少术后并发症的发生，促进患者康复。