曲美他嗪联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效观察

李宗泽

（彭州市中医医院心内科 四川 成都 611930）

慢性心力衰竭（CHF）是一种因多种因素造成的心肌损伤，主要表现为持续性心力衰竭的状态。C H F 因为心肌损伤会造成其心肌的结构和功能发生变化，主要表现为浑身疲乏，呼吸困难，甚至有尿潴留的现象产生[1]。据临床数据显示[2]，C H F 发病率和病死率极高，因此对该病的治疗极其重视。美托洛尔常用来治疗心律失常、冠心病、高血压等疾病，但美托洛尔不能阻止心力衰竭对心血管和心肌细胞的损害。本次比较曲美他嗪联合美托洛尔对慢性心力衰竭临床疗效，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择在2018 年6 月—2019 年3 月期间彭州市中医医院收治的86 例慢性心力衰竭患者为对象。纳入标准：所有对象均符合纽约心脏协会N Y H A 分级Ⅱ级以上标准[3]。排除标准：①精神障碍者；②先天性心脏病者。随机将对象分为对照组和研究组各43 例。在对照组中，男性28 例，女性15 例；年龄（54 ～76）岁，平均年龄（65.44±6.32）岁；病程（1～7）年，平均病程（4.64±1.42）年。在研究组中，男性27 例，女性16 例；年龄（53 ～78）岁，平均年龄（65.64±6.12）岁；病程（1 ～8）年，平均病程（4.48±1.39）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者入院后，进行吸氧、利尿，服用强心剂或血管转换酶抑制剂等常规治疗方式，帮助CHF 患者尽快脱离危险期。

给予对照组患者服用酒石酸美托洛尔片（生产单位：阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：50mg×20s）进行治疗。使用方法：起初每次6.25mg，2 次/d，根据患者恢复情况逐渐增加剂量，max 剂量为100mg/d。研究组在对照组用药的基础上加入盐酸曲美他嗪片（生产单位：瑞阳制药有限公司，国药准字H20066534，规格：20mg×30s）进行治疗。使用方法：此药在三餐时服用，1 片/次，3 次/d。两组患者均连续服用3个月。

1.3 评价标准

根据NYHA 分级进行疗效判定，显效：症状有显著好转，心功能改善程度为Ⅰ级；有效：症状有一定程度的好转，心功能改善程度在Ⅰ级～Ⅱ级之间；无效：症状无明显改善，为Ⅲ级～Ⅳ级，甚至恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS24.0 进行统计分析。用百分比（%）表示计数资料，采用χ2检验。当P＜0.05 时，表示差异有统计学意义。

2.结果

经过3 个月的治疗，研究组的总有效率达到95.35%，显著高于对照组的76.74%，两组差异有统计学意义（χ2=6.003，P＜0.05），见表。

表 两组临床疗效比较[n（%）]

3.讨论

CHF 持续时间久，易发作且易反复，死亡率较高。根据相关报道指出，CHF的发生与患者的基础疾病、饮食习惯、治疗依从性、家人的陪护等密切相关。CHF 的发生主要因为心肌细胞供血不足，影响三磷腺苷的生成，导致新陈代谢受阻。目前药物治疗是CHF的首选方案，药物治疗的主要目的是改善血流动力，促进心脏扩张，降低对心肌耗氧的需求[4]。

美托洛尔属于β1 受体阻滞剂，可抑制去甲肾上腺素、抗利尿激素等激素与受体的结合，降低了心脏氧耗量。还可以减少精氨酸加压素产生，避免心肌负荷，可以重塑心肌，减小室壁张力，改善心力衰竭的症状[5]。在此治疗的基础上，曲美他嗪可以抑制3-酮酰辅酶A 硫解酶的产生，可以在不影响血流动力学情况下加速心肌细胞对葡萄糖的分解，可以加速脂肪酸等非糖物质转化为葡萄糖。这样即使在低氧的情况下，也可以产生ATP（三磷酸腺苷），提高了氧气的利用率，改善心衰状况，增加心肌血供，是对美托洛尔药物治疗CHF 的补充[6]。根据表1 可知，研究组的总有效率达到95.35%，显著高于对照组（P＜0.05）。不仅如此，根据相关研究指出，曲美他嗪可以降低缺血病变时期出现酸中毒现象，可以对内皮细胞和心肌细胞有保护作用。

综上所述，相比较单纯采用美托洛尔，曲美他嗪联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效更加显著，值得应用。