宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育的疗效分析

赵志

（赵志西医妇科诊所妇科 广东 深圳 518109）

不孕不育主要是指患者在一年内没有采取任何的避孕措施，有正常的性生活但是却未成功妊娠的症状，临床上主要将不孕不育分为两种，分别为原发性不孕不育和继发性不孕不育[1]。近几年，该病的发病率呈逐年上升趋势。造成该病最主要的因素是输卵管堵塞和通而不畅。传统的治疗方式为输卵管通液术，但由于通液期间药物很难全部的进入输卵管，在疏通后很容易出现粘连的问题，不仅影响了患者术后的生活质量，而且增加了医疗负担，导致治疗效果大幅度的下降[2-3]。随着医疗技术的不断进步，宫腔镜微创技术迅速发展，有效的弥补了以往通液术治疗的不足之处。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年11 月—2018 年11 月在我院进行治疗不孕不育的患者300 例作为对象，随机数字表分为对照组和观察组。对照组150 例，其中原发性不孕不育70 例，继发性不孕不育80 例，年龄（19 ～42）岁，平均（26.8±3.5）岁，病程（1 ～8）d，平均（1.5±4.3）d。观察组150 例，其中原发性不孕不育75 例，继发性不孕不育75 例，年龄（18 ～46）岁，平均（27.3±3.5）岁，病程（1 ～9）d，平均（4.2±1.2）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合不孕不育患者的诊断标准，均经影像等检查进行确诊；（2）所有患者均为第一次使用宫腔镜下输卵管插管通液进行治疗；（3）意识清楚，能与医生进行沟通、交流；（4）患者及其家属愿意且积极配合医护人员进行治疗。

排除标准：（1）合并传染性疾病、重要脏器损伤或恶性肿瘤者；（2）合并神经功能、认知功能异常或伴有内分泌疾病者；（3）近1 个月采用其他方法治疗会对本次产生不良影响或入院资料不全者。

1.3 方法

对照组：采用输卵管造影技术。患者第二个月的月经结束并清理干净后，取截石位后需要借助宫腔镜的帮助找到输卵管口，利用透视仪把造影剂注射进入输卵管口，接着继续注入5ml的造影剂以此来检测记录。若造影剂能够顺利经过输卵管流到盆腔内，则表明已复通，此时便可以拆除插管进行通液维持治疗。

观察组：采用宫腔镜下输卵管插管通液治疗。取患者仰卧位后进行全麻，之后取膀胱截石位，并放置在宫腔内放入宫腔镜后，使用生理盐水做一个膨宫处理。接着使用宫腔镜对患者宫腔的大小与形态进行一个全方面的检查，密切对患者的病情状况进行观察。然后在宫腔镜的直视作用之下导入子宫通液，并于输卵管的开口位置上推注40.0ml 的美蓝液。完毕之后去除宫腔镜，对宫颈内口与宫颈颈管进行密切的检查，以防美蓝液感染内膜。所有的手术进行完毕之后对患者进行B 超检查。

1.4 观察指标

（1）手术相关指标，包括术中出血量，手术时间以及术后下床时间。（2）治疗效果，包括治愈，显效，有效和无效。治愈：患者在注入疏通液之后完全没有阻力，完全没有返流现象，且生活质量有明显的提升；显效：患者在注入疏通液之后没有阻力，没有返流现象，生活质量有所提升；有效：患者在注入疏通液之后完全没有明显阻力，没有明显返流现象，生活质量有提升但不明显；无效：患者在注入疏通液之后有阻力，有返流现象，患者的生活质量无提升。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0 软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05 差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组患者手术时间，术中出血量和术后下床时间显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）术后下床时间（min）观察组 150 40.12±6.63 36.11±1.64 59.22±18.68对照组 150 55.58±6.67 47.22±2.61 71.22±20.66 t- 4.296 4.932 3.235 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 两组治疗效果比较

经1 个月治疗后，观察组患者的治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

3.讨论

生育对于一个女性或者是家庭来说十分重要[4]。近几年来，随着生活工作压力的加大，致使许多的育龄夫妇不孕不育，而造成该病的主要因素是输卵管的阻塞。由于该病发病隐匿，没有明显的体征与症状，因此有极高的漏诊率以及误诊率，导致很多的患者无法在黄金期得到有效的治疗。临床上常规的输卵管造影技术虽然能够有效的改善患者输卵管阻塞以及粘连的情况，但是治疗的效果并不是很理想，且具有极高的复发率，在手术后也没有办法确定输卵管是否通畅[5]。而近几年来随着宫腔镜技术的出现，有效地提高了输卵管远端梗塞的临床效果。

宫腔镜作为一种新的微创性妇科诊疗技术，主要用于子宫腔内的检查以及治疗，它是一种利用镜体前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，可以直观准确的检查妇科类疾病的首选方法[6]。本文两组患者治疗前差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者手术相关指标的情况显著优于对照组（P＜0.05）。说明将宫腔镜下输卵管插管通液治疗应用到不孕不育的治疗当中，具有较好的治疗效果，在治疗的过程中患者的出血量较小，手术时间较短，术后患者的下床时间明显缩短，有效地提升了患者的生活质量，加快了患者术后的康复。传统的治疗措施因无法直接观察患者宫内病变的状况，因此大多采用的是阴道超声，输卵管通液技术以及输卵管造影技术来进行治疗和诊断，这些技术手段在一定程度下会造成患者子宫的破损，对子宫的影响较大。而宫腔镜技术的出现有效地提高了手术的技术，可以直观地观察患者宫腔中病变情况，在手术的过程中可以密切关注患者的宫腔形态大小，最大程度的减少手术的误差。经1 个月治疗后，观察组患者的治疗有效率高于对照组（P＜0.05）。说明将宫腔镜下输卵管插管通液治疗应用到不孕不育的治疗当中，治疗效率较高，手术过程对于患者的伤害较小，提高了患者的生活质量。宫腔镜技术下的治疗方式具有精准测定，诊断准确以及不用开腹的优点[7]。不仅可以最大程度地实现宫内病变的精准测定，显著的提高诊断准确率，而且在宫腔镜手术下具有出血少，手术时间短以及并发症少等特点，可以较好的保护患者子宫的完整性。

综上所述，说明将宫腔镜下输卵管插管通液治疗应用到不孕不育的治疗当中，具有较好的治疗效果，该治疗方式相对于输卵管造影技术来说，具有较高的安全性，术后患者不良反应的发生率较低，有效地提升了患者的生活质量。对于临床上提升不孕不育的治疗效率具有非常积极的影响，值得被推广应用。