区域麻醉与全身麻醉在老年单侧下肢骨折术中的麻醉效果比较

徐诺

（成都市第一人民医院 四川 成都 610000）

下肢骨折是骨科临床的常见骨折之一，老年患者由于骨质疏松等原因，发生下肢骨折的概率相对较大。手术是目前临床处理老年下肢骨折的主要手段，但出于患者耐受力、术后康复时间等因素考虑，选择一种既安全又有效的手术麻醉方式非常必要[1]。以近两年我院收治的68例老年单侧下肢骨折患者为例，对区域麻醉、全身麻醉的实施效果进行比较，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

此次所选68 例老年单侧下肢骨折患者由我院收治于2017年5 月—2019 年5 月，纳入标准：①基线资料完整；②ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；③患者及家属均知情同意。排除标准：①伴腰部感染或畸形；②存在麻醉手术禁忌证；③无法全程配合的患者。按照1:1 比例随机分为两组，A 组（n=34）患者中，男20 例，女14 例，年龄范围60 ～79 岁，平均年龄（66.7±3.4）岁；B 组（n=34）患者中，男18 例，女16 例，年龄范围60 ～78 岁，平均年龄（67.2±4.2）岁。将A、B 组的性别、年龄构成比等基线资料输入统计学软件（SPSS20.0）处理，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

术前30min 取咪达唑仑、阿托品为A 组与B 组患者肌注，用量各为1 ～2mg 与0.5mg，入室后开通输液通路，给予乳酸林格液（10ml/min）输注。

A 组（全身麻醉）：给予咪达唑仑+舒芬太尼+丙泊酚+顺式阿曲库铵静注进行麻醉诱导，用量各为0.08mg/kg、0.4ug/kg、1.5 ～2.0mg/kg 和0.3mg/kg，经气管插管辅助通气后，给予2%七氟烷维持麻醉，每分钟输注氧流量4L。

B 组（区域麻醉）：在侧卧体位下，选择腰椎L3 ～4 间隙作为进针点，穿刺后经硬膜外针置25G 脊麻针至蛛网膜下腔，待流出脑脊液后，给予0.5% 罗哌卡因输注，用量取2～2.5m l。将脊麻针退出，进行硬膜外穿刺针头端置管3 ～4c m，导管妥善固定后，将体位改为平卧位，麻醉平面视手术需要进行适当调整，术中视情况给予罗哌卡因追加，以维持麻醉。

1.3 观察指标

记录两组麻醉起效时间以及镇痛维持时间，同时使用简易智力状况检查表（MMSE）[1]评估两组术前、术后3d 及术后7d的认知功能恢复状况，MMSE 量表评分越高，表示患者认知功能恢复越显著。

1.4 统计学方法

将计数、计量数据输入SSPS20.0 程序中处理，具体通过χ2与t完成检验，计数资料表示为率（%），计量资料用（±s）表示，P＜0.05，说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组麻醉起效时间、镇痛维持时间比较

B 组患者麻醉起效时间短于A 组、镇痛维持时间长于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。

表1 两组麻醉起效时间、镇痛维持时间比较（±s，min）

表1 两组麻醉起效时间、镇痛维持时间比较（±s，min）

组别 n 麻醉起效时间 镇痛维持时间A 组 34 7.86±2.32 131.03±9.88 B 组 34 5.73±1.85 179.24±11.87 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 两组不同时间段MMSE 评分比较

B 组患者术前MMSE 评分与A 组相比P＞0.05，差异无统计学意义；但B 组患者术后第3d、第7d 的MMSE 评分较A 组高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2 所示。

表2 两组不同时间段MMSE 的评测结果（±s，分）

表2 两组不同时间段MMSE 的评测结果（±s，分）

组别 n 术前评测 术后3d 评测 术后7d 评测A 组 34 29.26±1.35 25.38±1.03 26.35±0.85 B 组 34 29.28±1.42 27.12±0.48 28.96±0.31 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

下肢骨折属于较常见的一类骨折，多由交通事故、高处坠落等直接或间接的暴裂因素所造成，病情程度较重，并且骨折还可累及其他关节组织，无论是对患者的身心健康或生活质量均有很大的影响。

关于老年下肢骨折的手术麻醉问题，一直是骨科医师以及麻醉医师关注的一个重点课题。老年患者体质较差，普遍伴有高血压、冠心病等基础疾病，对手术和麻醉缺乏良好的耐受力。全身麻醉虽可起到良好的镇痛作用，但相关研究指出，该麻醉在气管插管时易引起血流动力学的不稳定，对患者的呼吸、心率影响较大，因此对老年患者与心肺功能不全患者并不十分适用[2]。相对而言，区域麻醉镇痛效果确切、持续时间较长，对人体的呼吸循环系统影响较为轻微，即使与全身麻醉联合进行，也可有效控制全麻药物的使用量，麻醉期间患者发生恶心呕吐、尿潴留、头晕等副作用的概率往往更低，非常适用于高龄及心肺功能不佳的患者[3]。我院以68 例老年下肢单侧骨折患者为例，对区域麻醉以及全身麻醉的实施效果做了相关分析与比较，发现B 组患者麻醉起效时间、镇痛维持时间相比A 组患者均有显著缩短，说明区域麻醉较全身麻醉的麻醉起效更快、镇痛维持更持久，在老年单侧下肢骨折患者中的实施有较理想的麻醉效果，与上述看法有一致性。术后认知功能障碍（POCD）是经过麻醉手术后患者最常发生的一种并发症，在临床上通常有认知能力下降、记忆力减退以及神经错乱等表现，而MMSE 评分是目前评估患者认知功能恢复状况的一种公认指标。此次我们发现A 组与B组术后3d、7d 的MMSE 评测结果较术前均有一定程度的减分，但组间数据分析显示，B 组患者术后3d、7d 的MMSE 评测结果较A 组均更高，说明区域麻醉对老年单侧下肢骨折患者术后认知功能的恢复影响更小，能够为患者的术后早期康复创造更加有利的条件。

综上所述，对老年单侧下肢骨折患者实施区域麻醉，较全身麻醉起效快、镇痛维持时间长，并且区域麻醉对患者术后认知功能的影响较小，能够减少术后认知功能障碍的发生，可作为老年单侧下肢骨折患者的一种推荐麻醉方式。