Schuell 刺激联合针刺治疗脑卒中后运动性失语的疗效观察

杨蕾?杨凯

摘要：目的：探讨 Schuell 刺激疗法配合针刺法对中风后运动性失语患者语言功能的影响。方法：60例中风后运动性失语患者按随机分为观察组与对照组各30例。2组均采用 Schuell 刺激疗法，观察组加用针刺法。训练前后采用西方失语症成套测验（WAB）评价患者语言功能。结果：治疗36d 后，2组自发言语 、口语理解 、复述 、命名等 WAB 各项评分及 AQ 评分均较治疗前明显提高（P<0.01），且观察组更高于对照组（P<0.05）。结论：Schuell 刺激疗法配合针刺法对脑卒中后运动性失语的语言功能有积极作用 ，且提示对自发言语 、复述 、命名等言语症状有治疗优势。

关键词：Schuell;刺激疗法;针刺;运动性失语

脑卒中患者约33.3%出现失语症状，其中运动性失语是较常见的类型 ，据报道占67%。本研究拟观察 Schuell 刺激疗法配合针刺治疗脑卒中后运动性失语。探讨其对患者自发言语、口语理解、复述和命名等语言功能的影响。

1 资料与方法

（1）一般资料。2011年9月～2019 年1月脑卒中后运动性失语患者。60例均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准及西方失语症成套测验（Western  Aphasia Battery  ，WAB ）评分标准。 随机分为2组各 30例 ，① 观察组，男21例 ，女9例 ;年龄（59.52±11.25）岁 ;病程（14.51±6.25）d ;脑梗死25例，脑出血5例。② 对照组 ，男21例 ，女9例 ;年龄（59.73± 10.65）岁;病程（12.20± 7.47）d ;脑梗死22例，脑出血8例。2组一般资料比较差异无统计学意义。

（2）方法。2组均采用 Schuell 刺激法进行语言功能训练;每天1次 ，每次30min ，每周 6d 。 观察组在此基础上加用针刺法 ：取主穴顶颞前斜线 、颞前线 ;配穴廉泉穴 、双侧通里穴及悬钟穴;穴位常规消毒，头部顶颞前斜线采用 0.32mm × 50mm 的华佗牌一次性针灸针 ，将针体与皮肤呈30度角左右进针，针刺入帽状腱膜下层 ，使针体平卧，进针3cm左右，得气后捻转，行平补平泻手法 ，捻转频率约为200次/分 ，持续2～3min 。 其他腧穴采用0.32mm ×40mm 的华佗牌一次性针灸针 ，廉泉穴直向舌根方向刺入，深度约35mm 左右，得气后捻转 ，行平补平泻法 ，捻转 1min ，酸麻胀感传至舌根 ，以患者耐受为度;通里 、悬钟等穴均为快速刺入35mm ，得气后捻转，行平补平泻法 ，捻转1min ，捻转角度为90度左右 ，频率约为100次/分 。悬钟 、通里穴两穴为左右轮流隔日针刺。 以上穴位得气后均留针30min。每隔10min 行针1次 ;每天1次 ，每周6d 。

（3）评定标准。WAB 评定语言功能，包括自发言语、口语理解、复述、命名4 个项目 ，通过计算失语商（Aphasia quotient  ，A Q ）判断严重程度，A Q = （自发言语+口语理解 ÷ 20+ 复述÷10+命名÷10 ）×2。AQ<93.8分可诊断为失语症。

（4）统计学方法。采用SPSS21.0统计学软件进行分析。计量资料用x±s表示，t 检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗36d 后，2组WAB 各项评分及AQ评分均较治疗前明显提高（P<0.05），且观察组更高于对照组。

3 讨论

言语治疗中常用的方法有Schuell 刺激疗法 、旋律语调治疗以及强制- 诱导治疗等 ，其中 ，Schuell 刺激疗法是最常用的方法 ，Schuell 刺激疗法的基础在于神经系统的机能代偿及重组。为促进代偿及重组，反复的感觉刺激是不可缺少的。患者获得的听觉、视觉刺激由视、听觉通路传入大脑，引起語言中枢的反应，重新唤起和/或重建受损的语言符号系统，并通过构音运动来完成语言的表达。集中强制性语言训练有助于以运动性失语为主的患者的语言功能恢复。本研究参照受损语言模式 、失语症类型及程度选择训练任务及治疗计划，重点训练患者的构音、口语表达、文字表达，结果显示，语言功能训练能够一定程度地改善中风后运动性失语患者的语言功能。

近年来，语言功能训练配合针刺已逐渐成为脑卒中失语症的康复方案之一。本文采用国内外广泛使用的Schuell 刺激疗法配合针刺 ，既注重现代语言康复听、说 、读 、写等具体功能的刺激和训练，又有传统中医针刺的醒脑开窍、疏通经络、启闭开音等刺激;针刺选穴精简，涵概了人体头部、颈部、上肢，下肢不同的神经节段，既选用了头颈部穴位以局部直接刺激病灶，又有循经取穴整体调整。本研究发现针刺结合语言训练综合治疗对脑卒中后运动性失语的语言功能有积极作用。

参考文献：

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[2] 孔亚婷，丘卫红，胡昔权.脑卒中后基底核性失语特征及针对性语言训练的效应[J].中国临床康复，2004（25）.

[3] 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996（06）.

[4] 高素荣.失语症[M].北京：北京大学医学出版社，2006.

作者简介：杨蕾（2000-），女，2018级康复治疗学专业，本科，学士。

指导教师（通讯作者）：杨凯（1982—），男，讲师，硕士研究生，研究方向：推药结合治疗儿科常见病。

（作者单位：山东协和学院）