术中电生理监测在选择性脊神经后根切断术治疗痉挛型脑瘫中的应用

张弢 袁涛

【摘要】目的：对术中电生理监测在选择性脊神经后根切断术治疗痉挛型脑瘫患者的临床应用中所产生的效果进行探究。方法：选择我院及西安红会医院于2018年1月-2019年3月收治的16例痉挛型脑瘫患者，均行选择性脊神经后根切断术，手术过程中使用电生理监测技术进行干预，对16例患者进行3-9个月的随访，以探究其痉挛改善情况。结果：所有患者的肌群痉挛症状以及运动能力均得以有效改善，不良症状发生率显著降低。结论：电生理监测在选择性脊神经后根切断术中的干预，可推动痉挛型脑瘫患者的临床疗效显著提升，肌肉痉挛症状得以改善，运动能力提升，且基本无鼻梁症状的发生，值得进行临床推广。

【关键词】脑瘫;术中电生理监测;痉挛型脑瘫;选择性脊神经后根切断术

痉挛型脑瘫主要是发生在围产期的因大脑发育不全或损伤所引发的非进行性综合征[1]，严重影响患儿的生长发育，应采取有效措施进行及时干预。以痉挛型脑瘫的主要发病机理为救治依据，选择性脊神经后根切断术（SPR）中电生理监测的干预可对脊神经后根的肌电反应尤其是异常反应进行有效测定[2]，进而解除继发性痉挛症状，促使患儿运动功能的综合优化。该技术于20世纪80年代广泛流行于欧美国家，在后期的发展过程中取得长足进展。基于此，本文特将电生理监测技术应用于痉挛型脑瘫患者的SPR术中，均产生良好的应用效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院于2018年1月-2019年3月收治的16例痉挛型脑瘫患者作为此次研究过程中数据获取的主要来源，男性9例，女性7例，年龄为3-8岁，平均（4.2±0.7）岁。

1.2方法

对患者行全身麻醉术，准备好电位仪，使用电刀进行止血工作，主要不要损伤细小关节，借助显微技术对L1-S1各脊神经后根进行鉴定并区分，之后做分离处理。在使用电刺激进行操作的具体过程中，使用刺激电勾将神经后根的小束勾出，并以电刺激干预下双下肢的运动幅度对各个神经后根进行有效辨别，使用之前准备好的电位仪进行电阈值观测及记录，刺激量在操作之前应保持“0”伏，在具体开展过程中逐步加大电伏数值（≤20V）直至各个肌群出现电刺激波幅。之后，以患者实际临床症状与电阈值数值作为参照依据，切断神经束选择为电阈值最低的那一条，切除数量应依据痉挛的实际情况展开。切除完成后，缝合术需使用3/0的无创缝线作连续缝合处理，对磨下棘突以及椎板解剖复位，并做好脊柱的固定工作。除此之外，手术前后的运动训练工作不可忽视，术前训练以关节活动、肌力强化为重点;术后3天可进行肌肉松驰按摩，一周后方可进行肢体活动，如分腿运动等，但是应注意运动强度。

1.3疗效评价

（1）运动功能判别标准：依据术后患儿的运动功能恢复程度以及是否需要借助工具行走一般可分为优、良、可、差四个级别[3]。

（2）临床疗效判定标准：应在患儿术后的1个月之后展开评价，主要判定依据为肌张力大小、肌力分级以及病理反射衰减程度，可分为治愈、显效、无效三个级别。

2 结果

所有参与研究患者的手术均正常完成，无意外发生。可见16例患儿中，痉挛缓解率以及功能改善率均为100%;术中切口的甲级愈合率高达93.8%（15/16）;就肌力等级判定来看，干预后平均级别为（1.5±0.3）级，较干预之前（3.9±1.2）级显著降低，可见术后疗效性能。除此之外，电刺激的术中干预，患儿均无不良症状发生。综合疗效判定可见，优、良所占比重为13：3，进一步肯定了该技术的优势。具有情况见下表1，可见多项指标在术后较之前均显现出显著优势。

3讨论

选择性脊神经后根切断术主要是通过L1-Sl脊神经后根部分纤维束的切断，促使脊髓反射弧传导受阻亦或是减弱以实现肌群痉挛症状得以缓解的一种手术方式[4]。经大量的临床实践显示，该手术在痉挛型脑瘫患儿的临床干预中可产生良好的运行疗效，且基本不会出现复发症状。一般手术干预下，椎板的切除范围比较广泛，无法进行精准定位，且极易出现脊柱椎体滑脱癥状[5]。

通过对本研究中16例痉挛型脑瘫患儿的研究显示，痉挛症状缓解率以及运动功能改善率均为100%，可见其临床疗效显著，伴随着术后关节康复运动的开展，患儿的步态逐步稳定，且步频加快，利于患儿自主控制能力的提升，最终可产生良好的术后康复效果。术中电生理监测技术的干预，有利于各神经根的精准鉴定，为切除神经束的判定奠定了有效基础，值得进行临床应用与推广。

参考文献

[1]王云朋，苗素华，刘爱贤.选择性腰3脊神经后根切断术治疗脑瘫性僵直膝的疗效探讨[J].立体定向和功能性神经外科杂志，2018，31（5）：261-264.

[2]杨小朋，张振宇，阿里木.术中电生理监测下选择性脊神经后根切断术治疗儿童痉挛型脑瘫[J].新疆医学，2005，35（4）：20-21.

[3]艾克拜尔·哈里克，逯霞，木塔力甫·努热合买提， 等.肌电图引导下A型肉毒素与选择性脊神经后根切断术治疗痉挛型脑瘫的效果比较[J].中国医药导报，2017，14（17）：54-57.

[4]李国杰.选择性脊神经后根切断术治疗痉挛型脑瘫的远期疗效观察与分析[D].山东：山东大学，2017.

[5]魏民.选择性脊神经后根切断术治疗痉挛型脑瘫的应用进展[J].临床小儿外科杂志，2019，18（12）：1061-1066.