新活素、小剂量速尿联合治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的临床价值研究*

唐 亮 乐建华 廖成标 张惠琪 黄少伦 李赛帅

1.河源市人民医院心血管内科，广东 河源 517000；2.河源市人民医院感染科，广东 河源 517000

心力衰竭是急性心肌梗死最严重的并发症，且临床发病率较高，对患者生命健康危害较大，故积极采取科学的方案进行治疗非常必要。内源性脑利钠肽是一种由心脏分泌的心脏激素[1]，其水平的高低与心室容量、压力负荷紧密相关，有利尿、利钠、抑制交感神经系统、舒张血管等作用[2]，新活素(rhBNP)的作用机制与内源性脑利钠肽相同，是美国目前治疗急性心力衰竭常用的治疗药物。我院联合应用rhBNP联合小剂量速尿治疗急性心肌梗死合并心力衰竭，取得了较好的治疗效果，现将具体情况进行如下报告：

1 临床资料与方法

1.1临床资料 选取2017年3月—2019年3月在我院治疗的急性心肌梗死合并心力衰竭的患者88例为研究对象，通过双盲法则将其分为对照组与观察组，各组有44例患者。对照组中有男性23例，女性21例，患者年龄在43～70岁之间，平均(57.61±7.13)岁；观察组中有男性24例，女性20例，年龄在42～69岁之间，平均(58.02±8.20)岁。经分析，在年龄、性别等基本资料方面两组差异较小(P>0.05)，两组可进行比较研究。

1.2方法 对照组的患者应用小剂量速尿治疗，给药方式为静脉推注，应用剂量为40 mg/d，同时给予患者扩张血管、病因针对治疗。观察组的患者在对照组治疗基础上使用rhBNP治疗，应用剂量为1.5 μg/kg，给药方式为静脉推注，推注时间在3～5 min左右，然后使用0.01 μg/(min·kg)的速度持续静脉地主，治疗时间为72 h。

1.3观察指标 详细记录治疗前后两组患者心功能相关指标，包含左室舒张末内径、血清脑利钠肽以及左室射血分数。

疗效评价：治疗后患者心功能恢复正常或降低2级以上，疗效为显效；治疗后患者心功能降低1级但尚未恢复正常，疗效为有效；治疗后患者心功能未降低，甚至病情恶化，疗效为无效。

记录治疗期间两组患者不良反应发生情况。

2 结 果

2.1治疗前后两组患者心功能指标对比 治疗前两组患者血清脑利钠肽、左室舒张末内径、左室射血分数指标无较大差异(P>0.05)，治疗后两组患者上述指标均明显降低，但观察组显著低于对照组(P<0.05)，详细情况如表1所示：

表1 两组患者治疗前后心功能相关指标对比

注：*表示差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2临床疗效比较

观察组患者临床治疗总有效率为95.45%，对照组患者临床治疗总有效率为72.73%，经分析，在临床疗效方面观察组显著高于对照组(P<0.05)，详细情况如表2所示：

表2 两组患者临床疗效对比

2.3不良反应

治疗期间两组患者均未出现严重的不良反应，在不良反应方面两组差异较小(P<0.05)。

3 讨 论

临床中急性心肌梗死合并心力衰竭有较高的发病率，该疾病病情危重，患者死亡风险高，该疾病治疗中利尿剂扮演的角色非常重要，但是大量临床实践表明，约30%的患者存在病情反复以及大剂量应用利尿剂，进而机体对利尿剂产生抵抗等现象，故整体临床治疗效果并不理想，为了提升该疾病临床治疗效果，改善患者预后，积极探讨新的有效的治疗方案非常必要。

人脑利钠肽(rhBNP)是给予基因重组技术研制而成，该物质与内源性BNP有着相同的氨基酸序列、作用方式、生物活性以及作用机制[3]，同样具备抗交感神经系统、利尿、扩张血管以及抑制心肌重构等作用[4]，且该药物不会产生正性肌力药物所致的心律失常效果。BNP是心脏分泌的一种心脏激素，该物质可反映心脏状态，故是临床进行心功能评价的重要指标[5]，BNP通过抑制缩血管神经激素形成，经正常反映应激对心脏产生保护作用。新活素因与BNP有相同的功能，该物质可促进尿生成，产生血管扩张，降低神经系统兴奋性，降低醛固酮的分泌[6]。有学者研究发现，rhBNP在治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的患者中，能显著改善患者的左心室射血分数以及左心室功能，本次研究，治疗前，两组患者左心室射血分数、左室舒张末内径均无较大差异(P>0.05)，但治疗后，两组患者两项指标均明显降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)，该研究结果与文献研究结果一致，进一步说明rhBNP在急性心肌梗死合并心力衰竭中的治疗效果。

本次研究联合小剂量速尿治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的患者，是因为小剂量速尿能够有效改善心力衰竭导致的水肿症状[7]，虽然研究发现大剂量的应用可产生抵抗，导致病情反复，从而增加猝死、死亡的发生风险，但是联合应用rhBNP可显著降低利尿剂的使用量，从而降低患者机体利尿剂抵抗现象[8]。本次研究，观察组的患者在临床治疗效果方面显著优于对照组(P<0.05)，在不良反应方面观察组与对照组差异较小(P>0.05)，已上研究结果充分说明，联合应用小剂量速尿、新活素治疗急性心肌梗死合并心力衰竭能显著提升临床治疗效果，且不会增加患者不良反应发生率，安全性高。

综上所述，急性心肌梗死合并心力衰竭临床发病率较高，且该疾病病情危重，若治疗不及时货治疗方法不当，会增加患者死亡风险，以往临床多使用利尿剂治疗，但大量临床实践发现大剂量的应用利尿剂临床治疗效果并不显著。rhBNP在治疗心力衰竭方面有较好的效果，本次联合应用rhBNP治疗的观察组，在治疗后心功能以及临床疗效方面显著优于对照组(p<0.05)，充分说明联合应用新活素、小剂量速尿治疗急性心肌梗死合并心力衰竭，能有效改善患者心功能，提升临床疗效，应用价值显著。