不良发声性嗓音疾病的门诊电子喉镜下手术治疗和护理分析

杨 东

（江苏徐州沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

不良发声性嗓音疾病是临床上发生率较高的疾病，多与嗓音的不合理使用、不良生活习惯、社会环境等因素有关，影响患者健康、生活。门诊电子喉镜下手术是一种微创治疗方法，广泛用于声带息肉、声带小结等不良发生性嗓音疾病中[1]。但是，该手术亦属于是一种入侵式操作，具有一定的风险性、创伤性，加强患者围术期护理对改善患者预后具有重要的意义[2]。因此，本研究以不良发声性嗓音疾病患者为对象，探讨门诊电子喉镜下手术在不良发声性嗓音疾病患者中的效果及护理方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年5月～2018年12月门诊治疗的不良发声性嗓音疾病患者30例作为对象，男13例，女17例，年龄（12～75）岁，平均（53.37±5.71）岁。疾病类型：声带息肉12例，声带小结13例，声带黏膜下囊肿5例。纳入标准：（1）符合不良发声性嗓音疾病诊断标准，均经病理检查确诊；（2）符合门诊电子喉镜下手术治疗适应证，且患者均能耐受[3]；（3）意识清楚，能与医生进行沟通、交流。排除标准：（1）合并恶性肿瘤或入院资料不全者；（2）给予其他方法治疗或影响本研究结果者；（3）合并凝血异常、精神异常或伴有自身免疫疾病者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

所有患者均行门诊电子喉镜下手术治疗。（1）仪器与设备。PENTAX EPM-3500及OLYMPUSOTV两台电子喉镜；（2）方法。所有患者均行局部麻醉，麻醉生效后常规消毒、铺巾。取仰卧位姿势，轻轻抬起下颌，该体位下会轻抬会厌，暴露喉腔后置入手术器械；医生助理控制喉镜，并经鼻腔导入镜体到达喉腔，进一步确定病灶部位、病灶大小及范围。经钳道置入活检钳，钳头伸出0.5～1 cm，到达病灶部位后将钳口张开，结合患者情况调整器械部位，尽可能接近病灶组织，切除病变组织后完成声带的修正，保证两侧声带闭合良好。

1.2.2 护理方法

（1）术前护理。向病人及家属讲解疾病、手术知识，加强心理评估，善于邀请成功病例现身示教，尽可能缓解患者的不良情绪，让患者尽可能以平常心面对手术；（2）术后护理。术后叮嘱患者每天到门诊或当地完成1次雾化吸入治疗，每天1次，连续治疗5～7 d，降低、预防水肿及感染发生率；术后2 h指导患者饮食温软食物，叮嘱患者避免饮食辛辣、刺激性食物，帮助患者养成良好的生活习惯；（3）康复指导。由于术后患者无需住院，正确指导患者术后嗓音锻炼，第一周禁止发声；第二周每天说话时间＜5 min；第三周每天说话时间＜10 min；加强患者发音练习，尽可能取直立姿势、收腹，保证全身肌肉协调，尽可能轻松、自然发声；术后对于可能出现的并发症尽早进行预防、干预；对于已经发生并发症患者及时采取有效的措施干预。

1.3 观察指标

采用美国Kay公司计算机语言工作站与多维嗓音分析软件对两组治疗前、治疗后嗓音平均基频（F0）、频率微扰、振幅微扰、噪谐比及标准化噪声能量进行测定。

1.4 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行x2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

不良发声性嗓音疾病患者治疗后平均基频、标准化噪声能量高于治疗前（P＜0.05）；患者治疗后频率微扰、振幅微扰、噪谐比，均低于治疗前（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗前、后嗓音质量比较（±s）

表1 患者治疗前、后嗓音质量比较（±s）

时间点 例数 平均基频（Hz） 频率微扰（%） 振幅微扰（%） 噪谐比 标准化噪声能量（dB）治疗后 30 194.59±9.57 0.18±0.05 0.96±0.23 1.26±0.44 -10.75±1.23治疗前 30 134.62±6.78 0.47±0.09 3.46±0.61 3.21±0.48 -6.43±0.49 t/6.392 9.581 7.536 5.092 8.471 P/0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

近年来，门诊电子喉镜下手术在不良发声性嗓音疾病患者中得到应用，且效果理想。本研究中，不良发声性嗓音疾病患者治疗后平均基频、标准化噪声能量高于治疗前（P＜0.05）；患者治疗后频率微扰、振幅微扰、噪谐比，均低于治疗前（P＜0.05），说明将门诊电子喉镜下手术用于不良发声性嗓音疾病患者能改善患者嗓音质量，利于患者恢复。门诊电子喉镜下手术是一种微创手术方法，手术过程中能获得良好的手术视野，操作相对简单，能获得较高的手术成功率。为了提高患者手术治疗效果，治疗过程中分别从术中、术后对患者进行护理、干预指导，向患者讲解不良发声性嗓音疾病相关知识，告知患者围术期注意事项，能让患者对手术有全面的认识；同时，术后结合患者恢复情况正确指导患者发声训练，进一步巩固手术效果，对于术后可能出现的并发症进行预防、干预，降低术后并发症发生率。但是，由于每一位不良发声性嗓音疾病患者病因、疾病严重程度不同，应结合患者情况调整护理方案，充分考虑患者的学历、文化背景等，提高护理质量，促进患者早期恢复。

综上所述，门诊电子喉镜下手术在不良发声性嗓音疾病患者效果理想，能改善患者嗓音质量，围术期加强患者护理能降低术后并发症发生率，值得推广应用。