老年冠心病合并失眠患者心率变异性的临床分析

许超蕊，贾焯文，滕显娥，王 莎，安丽萍，李晓岚

（黑龙江省医院老年心内科，黑龙江 哈尔滨 150036）

心率变异性通过连续性测量心搏周期间时间变异数值，从而获析心率差异性变化，心率变异性可反映个体患者心律、心率调节能力，近些年HRV分析在临床得到了一定的推广，这主要是因为HRV可有效反应个体自主神经系统状态[1]。本次研究分析我院2018年3月-2019年3月40例单纯老年冠心病患者与48例老年冠心病合并失眠患者心律失常、心肌缺血以及心率变异性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组4 8 例患者中男（2 4 例）女（2 4 例）比例为1:1，年龄在7 2 岁至8 2 岁，中位年龄为（78.12±1.12）岁，冠心病病史在1年至5年，平均病程（2.54±0.12）年。对照组40例患者男（21例）女（19例）比例为21：19，年龄在70岁至80岁，中位年龄为（77.62±1.14）岁，冠心病病史在1年至5年，平均病程（2.56±0.14）年。实验组与对照组两组患者一般资料经统计学验证，不存在统计学差异，P值大于0.05。

1.2 病例选择标准

参与本次研究的患者均入院后行冠状动脉造影检查以及动态心电图检查，参考我国2018年中华医学会制定的冠心病相关诊断内容，所有患者均符合老年冠心病临床诊断标准，患者均冠状动脉血管狭窄程度超过50%。冠心病合并失眠患者入院后均结合匹兹堡睡眠质量指数评估，量表得分超过9分，且患者伴有难以入睡、睡后易醒、醒后肢体乏力等症状，参与本次研究的患者均签署知情同意书，本次研究符合医学伦理会临床研究开展要求。排除拔针：（1）排除合并严重躯体疾病患者。（2）排除合并精神障碍症状患者。（3）排除入院参与本次研究前服用影响检测结果药物患者。

1.3 方法

参与本次研究的患者均行24 h连续动态心电图检测，在实施检测前护理人员应嘱患者在检测期间应禁止饮茶、喝咖啡、吸烟、避免剧烈运动或情绪波动，观察并分析检测结果，若患者J点后80 ms ST段下斜型压低且持续1 min、幅度超过1 mm、两阵之间隔超过1 min则判定患者存在心肌缺血；参考室性早搏Lown分级判断患者是否存在室性早搏，室性早搏Lown分级具体内容如下：0级未发生室性早搏。I级患者室性早搏每小时不足30次。II级患者室性早搏每小时超过30次。III级患者伴有多源性室性早搏。IV A级患者伴有成对室性早搏。IV B级患者伴有短阵室速。V级患者存在RonT现象。超低频功率（VLF）、低频功率（LF）、高频功率（HF）、低频功率/高频功率（L/H）、24 h内全部正常心动周期标准差（SDNN）、24 h内8 min节段平均正常心动周期标准差（SDANN）、24 h内5min节段平均正常心动周期标准差平均值（SDNNi）、相邻正常心动周期差值均方平方根（rMSSD）等窦性心搏HRV时域以及频域。

1.4 观察指标

（1）观察比较两组患者房性心律失常、室性心律失常以及心肌缺血发生情况。

（2）观察比较两组患者窦性心搏HRV时域以及频域。

1.5 统计学处理

本次研究结果相关数据使用SPSS 21.0软件包进行处理，结果中以（%）表示的百分率相关数据用x2检验，结果中以“±s”表示的均数标准差相关数据用t检验，P值低于0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结 果

（1）观察比较两组患者房性心律失常、室性心律失常以及心肌缺血发生情况，具体情况（见表1），实验组患者房性心律失常发生率、室性心律失常发生率以及心肌缺血发生率均高于对照组。

（2）观察比较两组患者窦性心搏HRV时域以及频域，具体情况（见表2），实验组患者VLF、LF、HF、L/H、SDNN、SDANN、SDNNi以及rMSSD等窦性心搏HRV时域以及频域均低于对照组。

表1 两组患者房性心律失常、室性心律失常以及心肌缺血发生情况[n（%）]

表2 两组患者窦性心搏HRV时域以及频域[±s、n]

表2 两组患者窦性心搏HRV时域以及频域[±s、n]

组别 n VLF（ms2） LF（ms2） HF（ms2） L/H SDNN（ms） SDANN（ms）SDNNi（ms） rMSSD（ms）实验组 48 625.52±52.62 248.62±24.52 236.32±25.68 1.35±0.42 88.62±5.62 78.62±4.12 36.52±8.52 32.62±5.62对照组 40 753.62±53.62 385.62±24.62 252.62±25.69 2.25±0.45 105.32±5.62 95.62±4.22 42.52±8.56 36.52±5.68 t 6.620 3.261 2.425 2.026 13.025 11.725 3.425 3.062 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

老年冠心病患者自主神经异常是加速患者死亡的常见危险因素之一，老年冠心病合并失眠患者昼夜节律性变化大，儿茶酚胺、肾上腺素等神经递质分泌昼夜分泌可出现较大差异，神经递质分泌异常可进一步加重患者自主神经损害，致使患者昼夜心律变异性减弱或消失[2-3]。动态心电图中HRV检测各项检查数值可充分反映患者自主神经活性以及自主神经调节功能，除此之外，该检测方式可为临床筛检心肌缺血的重要手段之一[4]。

本次研究显示老年冠心病合并失眠患者房性心律失常、室性心律失常以及心肌缺血发生均高于单纯冠心病患者，除此之外，老年冠心病合并失眠患者窦性心搏HRV时域以及频域各项数值均与单纯老年冠心病对照组，由此可见，失眠可减少老年冠心病患者昼夜心率变异性。