体验式健康教育在脑梗死患者治疗中的应用

陈桂影 王平艳 刘岩 冯朔 林岚

(1吉林大学第一医院神经内科，吉林 长春 130000；2长春医学高等专科学校护理学院2017级本科生)

脑梗死是最常见的脑卒中类型，约占全部脑卒中发作的69.6%～70.8%〔1〕，因为具有高发病率、高致残率、高复发率的特点，成为全球重大的公共卫生问题之一〔2，3〕。给社会发展和人民生活带来沉重负担。因此，如何有效预防脑梗死的发生，降低脑梗死致残率和复发率显得尤为重要。体验式健康教育指在一定理论知识指导下，在传统健康教育基础上，让患者主动参与，通过实践提高学习效果，达到使患者逐步掌握疾病管理知识及技能的目的，进而建立良好的行为习惯〔4～6〕。有研究将体验式健康教育应用于糖尿病患者、冠心病患者〔7〕，取得了较好的效果。但是将体验式健康教育应用于脑梗死患者的研究却很少。本研究将体验式健康教育作为一种干预方法，探讨其对预防脑梗死复发、提高患者自我健康管理能力的效果。

1 资料和方法

1.1一般资料 将2019年1～12月收治的脑梗死患者60例作为研究对象。依据患者入院时间先后顺序将2019年1～6月收治的脑梗死患者30人设为对照组，其中男22例，女8例，年龄57～76岁，平均年龄(64.5±5.2)岁，将2019年7～12月收治的脑梗死患者30例设为观察组，其中男23例，女7例，年龄56～77岁，平均年龄(65.1±5.6)岁。 两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规治疗 对照组患者入院后给予神经内科常规治疗措施，包括改善循环、营养神经、对症支持治疗等。常用药物有：①脱水降颅压类：①速效类：甘露醇，常用浓度为20%，此类药物的应用根据患者病情，每日应用2次、3次、4次不等；②长效脱水降压类：10%甘油果糖，一次250 ml，1～2次/d。这两种降压药根据患者病情轻重，酌情使用，必要时可以联合使用。②改善循环、营养神经类：长春西汀，30 mg/次，1次/d；或者马来酸桂哌齐特320 mg/次，1次/d。此类药物根据患者病情，选1种即可。③营养神经细胞类：乙酰谷酰胺0.6 g/次，1次/d；或者奥拉西坦6 g/次，1次/d静点。此类药物任选1种即可。④患者凝血常规和血脂异常者，可以采取口服阿司匹林肠溶片或者立普妥等。⑤其他具体治疗措施根据患者病情增减。

1.2.2常规治疗加体验式健康教育 观察组患者在对照组的基础上实施体验式健康教育，具体方法为：(1)成立体验式健康教育小组，确立体验式健康教育内容。体验式健康教育小组由5名工作人员组成，小组成员通过查阅万方、CNKI、重庆维普、Pubmed等网站最新资料，结合科室实际情况，确立体验式健康教育的内容和方法。具体方法为：每周一、周三下午13∶30在科室教室内进行体验式健康教育。健康教育时为了保证患者的安全和体验有效性，每次允许5例患者参加。选取患者时应先查阅患者病历资料，查看患者近3 d疾病有无加重、化验值是否正常、是否和其他检查冲突，并提前1 d和患者预约，取得患者配合。(2)体验工具的选择与体验方法 体验工具分为：①体验沙袋，沙袋分为1 kg、3 kg、5 kg 3种规格，呈长条状，可以绑在患者手臂、小腿上，让患者分别体验肌力4～5级、2～3级、0～1级的感觉，每人每次佩戴2 min；②体验手套，分为3种松紧程度，让患者充分体验肢体感觉减弱(袜套样感觉)、肢体感觉麻木、肢体感觉消失的3种不同感觉，每人每次佩戴1 min；③体验脚垫，脚垫上布满形状各异的小石子(最大石子4 cm×4 cm以下)、让患者穿袜子在上面行走，让患者体验患肢步态不稳、姿势不对的感觉；每位患者做此项体验时，工作人员都在身边扶持，预防患者跌倒，每人每次体验1 min；④体验围脖，将弹力围脖(宽度4 cm)从患者下颌到头顶围绕一周固定，让患者体验吞咽困难的感觉，每人每次佩戴3 min；(3)体验后再教育：①鼓励患者说出体验后感觉，并让患者之间相互交流体验感受，引起共鸣，最后通过以上措施，增强患者对疾病的重新认识。②强化长期自我健康管理的重要性：告知患者，预防脑梗死复发不能只依赖住院期间的药物治疗，还需长期坚持自我健康管理，只有按照自我管理要求的内容去做，才能不再复发，不给家人和社会增加负担。③对患者存在的健康误区，进行有针对性的解释。例如：高血压是脑梗死发病的独立危险因素〔8〕，有很多患者对服用降压药有误区，认为血压平稳，就可以停降压药；血压升高，再继续服用，不需要长期服药；因此指导患者按时服药、在医生指导下减药、停药，才能保证血压平稳。④强调定期体检的重要性。

1.3评价指标 两组患者均在入院当天、出院前一天进行调查问卷活动。调查问卷的具体内容如下：

1.3.1应用自设调查问卷调查两组患者疾病知识掌握情况 自设调查问卷分为两部分，第一部分调查患者自然状况，包括性别、年龄、宗教、婚否、文化、居住地、工作、收入、费用类型等；第二部分共有10道题，包括疾病相关知识4道题；疾病的危险因素4道题；疾病治疗方法2道题。每题4个答案，选错、选不全不得分，选对得1分，最高分10分。得分越高，对脑梗死疾病知识掌握程度越好〔7～9〕。

1.3.2两组患者的自我健康管理能力评价 包括5个一级指标(认知能力、行为生活方式、心理状况、社会环境、治疗依从性)，49个二级指标。采用Likert 5级评分法，从“没有”到“总是”依次计1～5分，得分越高，自我健康管理能力越好〔10〕。

1.3.3两组服药依从性评价 应用8项Morisky药物依从性量表(MMAS-8量表)调查两组患者服药依从性的差异。该量表在4项药物依从性量表MAQ的基础上，考虑外部环境影响研制而成，共8道题，其中第1、2、3、4、6、7题的答案为“是”=0分，“否”=1分；第5题答“是”=1分，“否”=0分；第8题采用Likert 5级计分法，答案为“从不”=1分、“偶尔”=0.75分、“有时”=0.5分、“经常”=0.25分、“所有时间”=0分；总分为8分，依从性等级划分为高 =8分、中=6～7分和低<6分〔11〕。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

两组治疗前各项得分比较无明显差异(P>0.05)。治疗后，两组疾病知识、健康管理能力、服药依从性得分均明显优于治疗前，且观察组明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组疾病知识、健康管理能力、服药依从性得分比较分)

与治疗前比较：1)P<0.05

3 讨 论

体验式健康教育能增强脑梗死患者对疾病知识的掌握和服药依从性，这是因为体验式健康教育形式新颖、内容生动、能激起患者共鸣、并且具有说服力。以前的健康教育方式多为医生在台上讲课，患者在下面听课，这种讲课方式对文化层次高、接受能力强的患者来说效果较好，但是对一些年纪大、记忆力、理解力差的患者来说，接受起来非常困难。有些患者常常是听课的时候记住了讲课内容，转身干点别的事就忘记老师讲了什么。而体验式健康教育让每位患者亲自体验各种疾病道具，患者感受到疾病造成的各种不适感，对疾病重新有了深刻认识，并意识到：如果不好好掌握疾病知识、不按时吃药，就有可能再次复发，而且复发时要比目前的情况糟糕上百倍，严重影响患者生活质量〔12〕。在这种情绪驱动下，患者愿意主动服药、愿意学习疾病相关知识，并主动把按时吃药、保持健康生活方式、预防复发当作一件大事来认真对待，从而降低了疾病复发风险。

体验式健康教育能提升脑梗死患者自我健康管理能力，这是因为，(1)体验式健康教育让患者对诱发脑梗死的常见危险因素如：高血压、高血糖、高脂血症、吸烟饮酒、肥胖、缺乏运动、心脏病、高同型半胱氨酸血症等，有了深刻理解，知道只有控制这些危险因素，才能不再复发，因此从意识形态方面提升了对自我健康管理的认识和自觉性，从而提高了自我健康管理能力和水平。(2)体验式健康教育还为患者之间相互交流、学习创造了机会，原来很多患者对疾病认识不深刻、对自我健康管理没有明确概念，通过体验式健康教育，患者对疾病重新认识，并愿意从饮食、运动、生活习惯、日常作息等方面改变自己不良习惯，强化自我健康管理的意愿，从而使提高自我健康管理能力成为现实。(3)对患者进行体验式健康教育时，鼓励家属积极参与，家属通过学习，对疾病知识和预防要点掌握的比较好，就能对患者的日常生活起到监督、指导作用，避免患者坚持时间长了，出现自我松懈。家属的监督指导也能让患者感受到来自家庭和社会的社会支持，对提升自我健康管理能力起到重要作用〔13〕。

进行体验式健康教育时应注意患者的安全。体验式健康教育时要用到一些小道具，如不同重量的沙袋、不同松紧程度的手套、头套、布满不同大小石子的体验脚垫。这些物品对正常人来说，无任何风险；但是对肢体功能存在障碍的患者来说，风险较高〔14〕。因此，在对患者进行体验式健康教育之前，(1)要先和患者讲明体验道具的使用方法和注意事项，并亲自示范给患者，让患者充分理解，同时签署知情同意书。(2)体验式健康教育前，要查看患者的化验结果，结合患者病情实际情况、观察患者近3 d内病情有无加重、再决定是否进行体验式健康教育。(3)体验式健康教育时，工作人员要全程陪伴，每做一种体验，都要在旁边指导、看护，预防患者发生跌倒、窒息等意外情况。有患者在进行体验式健康教育时，因无法提起沙袋或者无法适应手套的松紧度，产生挫败感，还有患者因为担心以后会发生新的脑梗死，产生情绪低落，丧失信心的情况。针对这种情况，从疾病知识、发病原理方面进行讲解，让患者明白疾病是怎么回事；同时，对患者进行心理指导〔15〕，鼓励患者树立战胜疾病的信心。