正畸-正颌联合治疗骨性Ⅲ类错的应用分析

郭珍珍

[摘要] 目的 分析正畸-正颌联合治疗骨性Ⅲ类错■畸形的疗效，为后续临床应用提供参考。 方法 便利选取2014年1月—2018年12月在武汉大学口腔医院及厦门医学院附属口腔医院接受正畸-正颌联合治疗的骨性Ⅲ类错■畸形患者为研究对象，治疗前、治疗后3个月及治疗后1年后使用X线头颅定位片分析患者的颌面部16项角度指标。 结果 治疗后3个月与之前比较，N-S-Ar、N-SBa、N-SGo、NBa-PtGn以及Y轴差异无统计学意义（P>0.05），差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后3个月与治疗后1年比较SNPo分别为（83.63±2.02）°、（85.60±2.45）°;U1-SN分别为（113.23±5.36）°、（117.56±5.23）°，差异有统计学意义（P<0.05），其余差异无统计学意义（P>0.05）。结论 正畸-正颌治疗骨性Ⅲ类错■畸，虽然在术后一定时间内会存在组织测量角度的变化，但未对手术效果造成影响，该种治疗方式安全可靠。

[关键词] 正畸-正颌联合治疗;错■畸形;拔牙治疗;头影测量分析

[Abstract] Objective To analyze the curative effect of orthodontic-orthognathic combined treatment of skeletal type Ⅲ malocclusion， and to provide a reference for subsequent clinical application. Methods From January 2014 to December 2018， patients with type Ⅲ malocclusion who underwent combined orthodontics-orthognathic treatment at the Stomatological Hospital of Wuhan University and the Affiliated Stomatological Hospital of Xiamen Medical College were conveniently selected as the research subjects， before and after treatment. Three months and one year after treatment， X-ray skull positioning films were used to analyze 16 angle indexes of the maxillofacial region of the patients. Results Compared with the previous 3 months after treatment， the differences between NS-Ar， N-SBa， N-SGo， NBa-PtGn and Y axis were not statistically significant， and the remaining differences were statistically significant（P<0.05）; 1 year after treatment and 3 months after treatment comparison of SNPo was （83.63±2.02）° and （85.60±2.45）°; U1-SN was （113.23 ± 5.36）° and （117.56 ± 5.23）°. The changes were statistically significant different （P<0.05）， and the rest were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Orthodontic-orthognathic treatment of skeletal type Ⅲ malocclusion， although there will be changes in the angle of tissue measurement within a certain period of time after surgery， but it does not affect the surgical effect， this treatment method is safe and reliable.

[Key words] Orthodontic-orthognathic combined treatment; Malocclusion; Extraction treatment; Cephalometric analysis

嚴重的骨性Ⅲ类错■畸形是临床常见的一种颅颌面错■畸形，临床采取一般性的正畸掩饰性治疗矫正无法获得理想的效果。临床关于该疾病的治疗，会根据患者不同的年龄进行选择。对于处于生长期的患者可以采取生长改良模式，通过矫正器治疗或者减轻畸形，对于成年人单纯正畸治疗无法达到矫正效果，需要采取正畸联合正颌来改善面型以及咬合等情况。正畸正颌联合治疗步骤较多，可由术前的正畸代偿去除以及术中的骨骼位置调整和术后对于正畸情况的精细调整。相关研究显示[1-2]，术前正畸中牙列的代偿程度决定手术的颌骨移动量和类型，同时也是治疗成功关键。而治疗后容貌硬组织的变化也是评价治疗效果的标准，根据以上情况该次重点分析2014年1月—2018年12月该院收治的93例骨性Ⅲ类错■畸形采取正畸-正颌联合治疗疗效，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象便利选取在该院武汉大学口腔医院及厦门医学院附属口腔医院接受正畸-正颌联合治疗的骨性Ⅲ类错■畸形患者。纳入标准：患者在该院接受完整治疗;同期开展双颌手术以及骸成型术;年龄>18岁;排除标准：精神异常;具有正畸治疗史;先天性畸形比如唇腭裂等;不能按时接受随访;中间退出。该次93例患者中男性患者52例，女性患者41例;年龄21～30岁，平均（25.0±1.2）岁;手术后正畸时间为4～18个月，平均（8.6±2.6）个月，术后1年均接受复诊。

1.2  方法

1.2.1  术前正畸  患牙的上下牙列排整齐，去除代偿完全去除牙齿代偿，治疗的过程中发现患者的上下牙弓宽度不协调的情况需要进一步的调整处理，在进行正颌的治疗前1个月下颌丝线应选择0.48 mm×0.64 mm不锈钢丝。

1.2.2  正颌外科治疗  上颌处理方式为LeFort Ⅰ截骨术，下颌需要进行相应的调整，使其对上颌匹配，下颌采取的手术方式该次选择升支矢状劈开截骨术。以上治疗后2～3个月开始进行正畸治疗。

1.2.3  正畸治疗  上下牙列在手术前会遗留细小的间隙，因此手术之前需要对间隙进行关闭，后牙局部小开■，然后进一步精细调整上下的牙列咬合关系，调整后的关系需要达到尖牙Ⅰ类咬合关系和后牙良好的尖窝咬合关系，以及无其他的异常，治疗后保持以上状况2年以上。

1.3  测量方法

使用X线对头颅定位侧进行拍摄，拍摄的时间点为为治疗前，治疗后3个月以及治疗后1年。所有的头颅定位侧位片均有同一位操作员进行拍摄。

X线在头颅中的定位以及描述需要连续采集4个点，并以16项角度进行测量分析。以上的描述和分析每一次重复操作3次，取平均值为最后的结果。

1.4  测量项目

颌骨测量角度包：FH-MP（下颌平面角，下颌平面MP与眼耳平面FH的交角）;SNA（蝶鞍中心、鼻根点和上齿槽座点构成的角）;蝶鞍中心、下齿槽座点以及鼻根点组成的角为SNB;鼻根点、下齿槽座点、上齿槽座点3点构成的角为ANB;鼻根、蝶鞍中心-颅低角构成角为N-S-Ba;N-S-Ba为鼻根、蝶鞍中心以及关节构成的角;下颌角构成的角即为N-S-Go;蝶鞍中心、鼻根点、颏前点三点所组成的角为SNPo;鼻根点、颅底点连线、翼上颌裂点、颏顶点所构成的角成NBa-PtGn;Y轴角。

牙齿测量角度：上中切牙长轴、前颅低平面相交所成的角成为U1-SN;下中切牙长轴、下颌面所成的角成为L1-MP;下中切牙长轴、鼻根点、下齿槽座点所组成的角为L1-NB;上下中切牙角、上中切牙长轴、下中切牙长轴组成的角为U1-L1;上中切牙长軸、鼻根点、上齿槽坐组成的角称为U1-NA。

1.5  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，t检验分析计量资料，以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

治疗后3个月与之前比较，N-S-Ar、N-SBa、N-SGo、NBa-PtGn以及Y轴差异无统计学意义（P>0.05），其余差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后1年与治疗后3个月比较SNPo、U1-SN变化具有差异，其余差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3  讨论

正畸-正颌联合治疗手术步骤包括术前正畸、正颌手术以及术后正畸，术前正畸主要为在去除牙齿代偿、排齐牙齿和调整牙弓宽度，术后主要为牙齿位置的精确调整，达到最好的复位效果。通过以上的正颌外科手术移动骨快，结合口腔的正畸治疗对于矫正治疗骨性Ⅲ类上下颌骨之间的水平向、垂直向等效果理想，可明显改善患者面部颜值以及咬合关系[3-4]。

有学者认为[5]，术前进行正畸治疗具有较大的风险，其会明显增加术后的复发率，使得手术效果打折，出现以上状况主要因为术前进行正畸治疗会存在牙间隙，导致牙齿容易松动，而术后复发的高危因素为牙齿的松动，因此之间存在密切关系。但是经过临床的实践研究更多的学者则认为[6]，术前的正畸治疗与术后的复发之间关系不明显，之间未存在必然性的关系。虽术前正畸导致的牙齿松动但是该种松动不会影响术后的牵引效果，因此对于不能单方面认为术前牙齿松动即可导致复发。严重骨性Ⅲ类错患者上、下颌骨在三维方向上会出现失调情况，但是也会存在其他的异常因素，机体的代偿关系会通过牙轴的改变来掩饰骨骼异常。以上的状况临床称为牙代偿，该种代偿关系为功能性牙齿和压槽骨之间的代偿机制，对于该类患者如术前不进行正畸治疗，会使得下颌骨后退空间不足，影响下颌凸畸矫正情况。虽然单纯的手术截骨接口将下颌骨的位置调整理想，但是该种调整会影响牙关系，严重者可出现紊乱，增加术后正畸治疗难度系数。该次研究结果中术后3个月与术前比较患者的U1-SN和L1-MP均发生较为明显的变化，牙齿矫正具有一定代偿关系存在，后续治疗需要注意以上这一层关系[8]。

该次临床资料治疗过程中按照正常程序开展，术前进行正畸、正颌，术后进行正畸治疗。研究结果中，在上唇区相关的硬组织测量结果中，术后1年和术后3个月测量SNA角未出现明显的变化，说明压槽坐位置未出现明显得不变化，而U1-SN出现变化，说明上前牙具有一定程度唇倾情况。在下唇区硬组织分析中，L1-MP、SNB等角度在治疗后3个月的角度与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），但治疗后3个月与术后1年，分别为（91.23±3.52）°、（88.23±3.22）°;（83.33±2.21）°、（83.33±1.51）°差异无统计学意义（P>0.05），说明下颌骨位置术后3个月后位置相对稳定，相关研究结果与王旭报道基本一致，其对应结果分别为（91.91±3.82）°、（88.23±4.41）°;（83.65±2.21）°、（83.74±1.50）°[9]。

综上所述，经该次研究认为正畸-正颌治疗骨性Ⅲ类错畸形，虽然在术后一定时间内会存在组织测量角度的变化，但未影响恢复效果，正畸-正颌联合治疗长期效果理想。

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[9]  王旭霞，张君，张文娟，等.正畸一正颌联合治疗骨性Ⅲ类错胎的稳定性研究[J].华西口腔医学杂志，2019，27（1）：60-63.

（收稿日期：2019-12-19）