玻璃体腔注射雷珠单抗治疗老年性黄斑变性的临床分析

孙爱华

[摘要] 目的 探究玻璃体腔注射雷珠单抗治疗老年性黄斑变性的临床疗效。方法 便利选取该院2018年3月—2019年5月期间诊治的94例老年性黄斑变性患者作为研究对象，在患者及家属签署知情同意书后，按照入院先后的顺序将其平均分成观察组、对照组，每组47例患者。医护人员给予对照组患者视网膜光凝治疗，给予观察组患者玻璃体腔注射雷珠单抗治疗。结果 治疗前，观察组与对照组患者视力、眼压、CMT指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者视力、眼压、CMT指标显著优于对照组患者（P<0.05）;观察组与对照组患者并发症几率分别为（2.12%）、（10.63%），观察组患者并发症几率显著低于对照组患者并发症几率（χ2=3.007，P=0.034）;观察组与对照组患者治疗满意度分别为（97.87%）、（87.23%）（χ2=2.617，P=0.036）。结论 玻璃体腔注射雷珠单抗治疗方法能够有效改善老年性黄斑变性患者的视力、眼压及CMT指标，提升其治疗满意度，并降低其并发症机率，治疗效果极其显著，应推广使用。

[关键词] 老年性;黄斑变性;玻璃体腔;雷珠单抗

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of intravitreal injection of ranibizumab in the treatment of senile macular degeneration. Methods A total of 94 elderly patients with macular degeneration diagnosed and treated in our hospital from March 2018 to May 2019 were convenient selection used as research objects. After the patients and their families signed the informed consent， they were divided into observation group and control group in the order of admission， 47 patients in each group. The medical staff gave the patients in the control group retinal photocoagulation therapy， and the patients in the observation group received ranibizumab injection. Results Before treatment， there were no significant differences in visual acuity， intraocular pressure， and CMT in the observation group and the control group（P=0.067）. After treatment， the visual acuity， intraocular pressure， and CMT in the observation group were significantly better than those in the control group（P=0.016）; the probability of complications in the observation group and the control group were（2.12%） and （10.63%）， respectively. The probability of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group（χ2=3.007， P=0.034）; The treatment satisfaction of the observation group and the control group were （97.87%） and （87.23%）， respectively（χ2=2.617， P=0.036）. Conclusion Intravitreal injection of ranibizumab can effectively improve the vision， intraocular pressure， and CMT indexes of elderly patients with macular degeneration， improve their treatment satisfaction， and reduce their chance of complications. The therapeutic effect is extremely significant and should be promoted.

[Key words] Senile;Macular degeneration; Vitreous cavity; Ranibizumab

黃斑变性是较为常见的老年病症，患者主要临床症状表现为视力功能下降， 该病对患者生活质量与身体健康造成了消极的影响[1]。近年来，黄斑变性病发几率显著升高，成为了当前该院国老年人群视力损伤的主要因素。老年性黄斑变性共分为非新生血管性与新生血管性疾病两种类型[2-3]。新生血管性黄斑变性能够引发严重的视力损伤，且临床治疗难度极大。相关医学研究表明，雷珠单抗能够有效抵抗血管内皮生长因子，并对新生血管性AMD有极强的治疗效果[4-5]。为了对这一说法进行证实，并提升老年性黄斑变性患者的治疗有效率，将该院2018年3月—2019年5月期间诊治的94例患者给予不同方法进行治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

便利选取该院诊治的94例老年性黄斑变性患者，按照入院顺序平均分成观察组与对照组，每组47例患者。对照组（女性患者20例、男性患者27例）;患者年龄区间在58～78岁之间，平均年龄为（71.2±2.7）岁。观察组（女性患者18例、男性患者29例）;患者年龄区间在60～78岁之间，平均年龄为（71.9±2.3）岁，基础数据差异无统计学意义。

1.2  患者分组纳入标准

入院后经检查确诊为黄斑变性;患者及家属自愿加入该次分组治疗且均签署知情同意书;该次分组治疗经伦理委员会同意。

1.3  患者分组排除标准

病史资料不清晰患者;患有其他肾脏疾病患者;治疗依从性不高的患者;对该次分组治疗药物过敏的患者。

1.4  方法

1.4.1  对照组  医护人员给予对照组黄斑中心凹外200 μm的典型CNV患者进行激光光凝治疗采用波长为560 μm，光斑直径为100 μm的黄光对患者进行治疗，治疗过程中曝光时间应维持在0.1～0.15 s，曝光能力应维持在100～150 nmol/L之间，并选取淡白色广播强度呈C字格栅方式治疗。在广播距离>500 μm的部位治疗时应进行视盘黄斑处避开处理。

1.4.2  观察组  医护人员在手术前3 d给予患者左氧氟沙星眼水滴眼睛，每日滴4次。在手术过程中，患者呈仰卧姿势接受手术，医护人员采用爱尔凯因眼药水对其眼表面进行麻醉，并进行常规消毒、铺巾。上述工作结束后，医护人员采用开睑器为患者开睑，并采取稀释碘伏冲洗液为其冲洗结膜囊后采取生理盐水进行再次冲洗。将1 mL注射器4.5号针头内抽取0.05 mg的雷珠单抗注射液，于患者角巩膜后放3.5 mm处垂直于巩膜面睫状体部位进针并缓慢将药注射于玻璃体腔内，带针头拔出后采用湿棉签按压创口处，按压时长为1 min。药物注射结束后，医护人员测量患者眼压值，入患者眼压值高于正常指标，且眼角膜透明度下降，则立即进行前房穿刺直至眼压恢复正常且角膜恢复明亮。医护人员应在手术结束后为患者包扎眼部，且在手术结束30 min内测量其眼压值，还应叮嘱患者采用左氧氟沙星眼水滴眼，滴4次/d，共滴3 d。

1.5  观察指标

医护人员将观察组与对照组患者治疗前后视力情况、CMT指标、眼压、并发症几率与治疗满意度进行对比分析。

1.6  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理患者分组数据，计量资料采用（x±s）表示、计数资料采用（%）表示，分别行t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后视力情况、CMT指标与眼压对比

治疗前，观察组与对照组患者视力、眼压、CMT指标差异无统计学意义（P=0.067），治疗后，观察组患者视力为（3.88±0.49）、眼压为（10.64±2.15）mmHg、CMT指标为（230.64±66.91）μm，对照组患者视力为（3.58±0.60）μm、眼压为（13.11±2.01）mmHg、CMT指标为（297.16±2.04），观察组患者各项指标显著优于对照组患者（P=0.016）。见表1。

2.2  两组患者并发症几率对比

观察组患者并发症几率为（2.12%），对照组患者并发症几率为（10.63%），观察组患者并发症几率显著低于对照组患者并发症几率（χ2=3.007，P=0.034）。见表2。

2.3  两组患者治疗满意度对比

观察组与对照组患者治疗满意度分别为（97.87%）、（87.23%），观察组患者治疗满意度显著高于对照组患者治疗满意度（χ2=2.617，P=0.036）。见表3。

3  讨论

老年性黄斑变性是较为常见的眼科疾病，患者多居于55岁以下的老年人群体[6]。患者患病初期病情表现为轻微视力功能下降，但常被忽略，因此，到医院就诊时常处于病情晚期，且该病有极大几率能够导致患者失明，对其身心健康及生活质量造成消极影响。雷珠單抗为单克隆抗体片段，进入患者体内后能够抑制，VEGF亚型，并抑制视网膜新生血管形成[7-8]。相关医学研究表明，将雷珠单抗注射在玻璃体内能够有效改善患者视功能减退的状况，并降低并发症几率[9-12]。根据该文研究可知，治疗前，观察组与对照组患者视力、眼压、CMT指标差异无统计学意义（χ2=2.661，P=0.067），治疗后，观察组患者视力、眼压、CMT指标显著优于对照组患者（χ2=3.674，P=0.016）;观察组与对照组患者并发症几率分别为（2.12%）、（10.63%），观察组患者并发症几率显著低于对照组患者并发症几率（χ2=0.034，P=3.007）;观察组与对照组患者治疗满意度分别为（97.87%）、（87.23%）（χ2=0.036，P=2.617）。根据郭晶[11]对玻璃体腔注射雷珠单抗治疗老年性黄斑变性的临床疗效研究结果可知：治疗前，治疗组与对照组患者视力、眼压、CMT差异无统计学意义（P<0.05），治疗后，治疗组患者视力（3.86±0.48）、眼压（11.97±2.64）mmHg、CMT（231.75±67.32）μm优于对照组患者视力（3.59±0.71）、眼压（13.22±2.31）mmHg、CMT（299.34±2.86）μm，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组患者并发症几率（6.7%）低于对照组患者并发症几率（8.9%），差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，玻璃体腔注射雷珠单抗治疗方法能够有效改善老年性黄斑变性患者的视力、眼压及CMT指标，提升其治疗满意度，并降低其并发症几率，治疗效果极其显著，应推广使用。

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（收稿日期：2019-12-18）