超声引导关节突关节阻滞治疗PKP术后残余疼痛的效果分析

乔雅馨，杜欢欢，席占国

(河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院 1.功能检查科，2.颈肩腰腿痛二科，河南灵宝 450016)

目前，随着经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)的成熟运用，胸腰椎骨质疏松性骨折预后得到了大幅改善，其镇痛快、效果好、创伤轻，得到了医患的一致认可[1]。但术后部分患者存在明显的残余疼痛，以腰部为主。本研究采用超声引导关节突关节阻滞治疗PKP术后残余疼痛，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：(1)胸腰椎骨质疏松性骨折经PKP术治疗2 d后仍残留明显疼痛，需进行镇痛治疗；(3)术后X线片检查显示椎体高度恢复良好，无明显骨水泥渗漏；(4)无麻醉药、糖皮质激素药物等过敏史。排除标准：(1)脊柱肿瘤、结核、严重退行性病变引起的疼痛；(2)严重肥胖、腰部皮肤病等影响穿刺；(3)治疗依从性较差或病历资料不全。本研究对象为2017年2月～2019年2月于本院治疗的74例PKP术后残余疼痛患者，随机均分为观察组与对照组，对照组给予常规治疗，观察组给予超声引导关节突关节阻滞治疗。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法

对照组采用常规治疗，给予降钙素、骨化三醇、钙剂等进行规范化抗骨质疏松治疗；给予塞来昔布胶囊口服，初始剂量为每日400 mg, 每日2次，根据症状改善情况必要时可再加服200 mg，连续治疗1周。

观察组给予超声引导关节突关节阻滞治疗，患者取俯卧位，腹部垫高约20 cm，保持腰椎适当前屈，保证腰椎不侧屈有利于显示关节突关节间隙及穿刺。根据症状与体征评估选择患者拟阻滞治疗的节段，压痛明显处做皮肤标记，下方距离最近关节突关节作为本次治疗的注射点。超声扫查相应节段并进行腰椎关节突关节定位，再次做皮肤标记点以确定穿刺路径。根据患者具体情况选择超声纵切或横切图像，均行平面内进针。穿刺部位常规消毒铺巾，再次扫查穿刺关节突关节并将超声探头固定。进针点采用0.5%盐酸利多卡因局麻，22 G腰穿针由后外侧向前内侧进针，直至超声图像下靠近关节突关节面的关节间隙。注入2 mL阻滞液(2%盐酸利多卡因、复方倍他米松、甲钴胺注射液按5∶5∶1配制)，注射结束后穿刺点碘伏消毒并按压2 min，一周治疗1次，共治疗1次。

1.3 观察指标

疼痛缓解率：采用VAS评分[2]，总分10分，分值越高疼痛越严重，疼痛改善率=(治疗前-治疗后)/治疗前×100%，于治疗后1 d、3 d、1周评定；McGill疼痛问卷(MPQ)[3]：治疗前后、治疗后1 d、3 d、1周评定，包括PRI、VAS和PPI评分，分值越高表明疼痛越严重。

1.4 统计学分析

2 结果

观察组治疗后1 d、3 d、1周的疼痛缓解率均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。两组治疗后，MPQ问卷中PRI、VAS和PPI评分均显著降低，且观察组均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组疼痛缓解率比较

表3 两组MPQ问卷比较

注：与治疗前比较aP<0.05，与治疗1 d比较bP<0.05，与治疗3 d比较cP<0.05，与对照组比较*P<0.05。

3 讨论

PKP术通过可扩张球囊复位骨折，随后注入骨水泥以稳定椎体，恢复椎体高度，骨水泥释放热能还具有一定的镇痛作用，使得大部分患者的疼痛症状快速缓解，但仍有部分患者术后腰骶部残余疼痛症状，发生率为2% ～ 15%[4]。向醒等[5]认为，PKP术后残余疼痛主要有以下原因：韧带、肌肉、关节突关节等软组织退变；沿脊椎关节突分布着脊神经后支分出的内侧支走行，PKP术中关节突关节囊受外界刺激后可能导致相应肌肉、神经一过性损伤而引起疼痛；关节突、关节囊受机械性刺激后出现无菌性炎症，刺激周围神经末梢而引发疼痛。关节突关节阻滞是治疗腰腿疼痛的重要手段，相比于盲穿，影像学引导定位更佳精准，可使药物获得靶向治疗作用，缩短起效时间[6]。既往腰椎关节突关节阻滞靶点定位主要选择X线或CT引导，但前者受结构重叠的影响且具有放射损害，后者精确性好但辐射大、操作复杂，不能实时显像[7]。因此，本研究在实时超声下进行责任关节突关节穿刺及注射，定位准确且无辐射伤害。本研究治疗后1 d、3 d、1周疼痛缓解率均显著高于对照组(P<0.05)，则证实关节突关节阻滞具有快速镇痛的优点。

本研究结果显示两组治疗后MPQ问卷中PRI、VAS和PPI评分均显著降低，且观察组均显著低于对照组(P<0.05)，表明超声引导关节突关节阻滞治疗PKP术后残余疼痛效果更好。本研究阻滞液由盐酸利多卡因、复方倍他米松、甲钴胺注射液组成。其中盐酸利多卡因对疼痛部位产生直接镇痛作用，较药物镇痛更加迅速；复方倍他米松主要降低疼痛部位毛细血管通透性，改善神经水肿，对局部无菌性炎症渗出和浸润具有抑制作用[8]。甲钴胺主要起到神经修复及神经营养作用，促进关节突关节周围神经及神经末梢一过性损伤后的修复效果[9]。总之，观察组较对照组具有更快速、良好的镇痛效果，与超声引导下准确的关节突关节定位以及镇痛、抗炎及神经营养药物直达关节突关节间隙发挥快速镇痛、抗炎作用具有直接关系。