支原体肺炎患儿血清PCT、CRP、T淋巴细胞亚群和免疫球蛋白的变化及意义

刘奇，郭宏丽

西安交通大学附属红会医院儿科，陕西 西安 710000

支原体肺炎主要是由肺炎支原体引起的呼吸道感染疾病，好发于儿童，发病率逐年升高，其损伤可累及消化道、循环及神经等肺外系统，导致患儿多系统功能紊乱，对患儿正常生活造成严重影响[1]。目前，临床关于支原体肺炎的发病机制尚无准确定论，但多数学者认为支原体肺炎主要因肺炎支原体入侵人体呼吸道后导致机体免疫功能紊乱，抵抗力降低，进而发展为支原体肺炎[2]。有研究表明，支原体肺炎患儿发病后临床表现缺乏特异性，因此临床鉴别主要为血清检学检查，但检测患儿何种生化指标存在一定争议[3]。随着研究的不断深入，T淋巴细胞亚群、降钙素原(Procalcitonin，PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)在支原体肺炎患儿中逐渐应用，且取得较理想的检测效果[4]。本研究通过检测支原体肺炎患儿PCT、CRP、T淋巴细胞亚群的浓度，并与健康体检儿童进行对比，旨在探讨PCT、CRP 及T 淋巴细胞亚群、免疫球蛋白变化对疾病的影响，为临床诊断及治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2017 年 2 月至 2018 年 2 月在西安交通大学附属红会医院就诊的儿童支原体肺炎患儿90例作为观察组。纳入标准：①所有患儿均符合《实用儿科学》[5]中关于支原体肺炎相关诊断标准；②经影像学检查检测确诊为支原体肺炎；③患儿均未使用免疫调节药物。排除标准：①合并病毒性肺炎、细菌性肺炎或肺结核疾病；②伴有支气管哮喘或其他免疫缺陷疾病；③主要脏器功能不全或合并先天性疾病患儿；④近1 个月内有接受抗生素或免疫调节药物治疗；⑤合并其他部位感染；⑥合并意识障碍无法正常沟通交流者。同期选择入院健康体检者90 例作为对照组。观察组患者中大叶性肺炎40例，支气管肺炎50 例；男性46 例，女性44 例；年龄2～6 岁，平均(3.89±0.62)岁；病程3～12 d，平均(7.12±1.39)d。对照组中男性 48 例，女性42 例；年龄2～6 岁，平均(3.85±0.59)岁。两组受检儿童的年龄、性别比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有家属知情并签署同意书。

1.2 观察指标与检测方法 比较两组受试者血清CRP、PCT、免疫功能、T 淋巴细胞亚群含量。对照组儿童于体检当日采集空腹静脉血5 mL，观察组患儿于入院次日采集空腹静脉血5 mL，备用。以3 000 r/min 的速度离心处理10 min 后取上清液，放置于零下40℃环境中待测。采用散射比浊法(生产厂家：芬兰Orion 公司提供)测定血清中CRP 水平，采用化学发光免疫夹心法(生产厂家：深圳市新产生生物医学工程有限公司)测定PCT 含量，采用透射比浊法(生产厂家：北海医院科技有限公司)测定免疫指标免疫球蛋白A(Immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白G (Immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白M (Immunoglobulin M，IgM)含量，采用流式细胞分析仪(生产厂家：Bio-D 公司提供)分析T 淋巴细胞亚群含量及百分比，操作步骤必须严格遵循仪器、试剂盒说明书进行。

1.3 统计学方法 应用SPSS19.0 统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者的T 细胞亚群比较 观察组患儿的CD4+、CD8+表达水平明显低于对照组，而CD4+/CD8+表达水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组受检者的T细胞亚群比较

表1 两组受检者的T细胞亚群比较

例数90 90组别观察组对照组t值P值CD4+(%)34.12±4.02 42.23±3.45 14.523＜0.05 CD8+(%)21.78±2.25 32.12±2.28 30.623＜0.05 CD4+/CD8+3.27±0.42 1.82±0.39 24.000＜0.05

2.2 两组受检者的免疫指标比较 观察组患儿的免疫指标IgA 明显低于对照组，而IgG、IgM 明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组受检者的免疫指标比较

表2 两组受检者的免疫指标比较

例数90 90组别观察组对照组t值P值IgA 1.12±0.21 1.69±0.32 14.127＜0.05 IgG 14.78±2.45 10.21±1.21 15.866＜0.05 IgM 2.45±0.37 1.62±0.29 16.749＜0.05

2.3 两组受检者的PCT、CRP水平比较 观察组患儿的PCT、CRP 表达水平明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组受检者的PCT、CRP水平比较

表3 两组受检者的PCT、CRP水平比较

例数90 90组别观察组对照组t值P值PCT(ng/mL)0.56±0.12 0.23±0.06 23.334＜0.05 CRP(μg/mL)25.12±5.11 6.12±1.26 34.248＜0.05

2.4 不同疾病类型肺炎患儿的T 细胞亚群比较 大叶性肺炎患儿的CD8+高于支气管肺炎患儿，而CD4+、CD4+/CD8+明显低于支气管肺炎患儿，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 不同疾病类型肺炎患儿的T细胞亚群比较

表4 不同疾病类型肺炎患儿的T细胞亚群比较

例数40 50疾病类型大叶性肺炎支气管肺炎t值P值CD4+28.12±3.15 34.78±2.56 15.565＜0.05 CD8+29.23±3.45 24.18±3.11 10.314＜0.05 CD4+/CD8+2.79±0.87 3.28±0.42 4.811＜0.05

2.5 不同疾病类型肺炎患儿的免疫功能比较 大叶性肺炎患儿的IgA 表达水平低于支气管肺炎患儿，而IgG、IgM表达水平高于支气管肺炎患儿，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 不同疾病类型肺炎患儿的免疫功能比较，g/L)

表5 不同疾病类型肺炎患儿的免疫功能比较，g/L)

例数40 50疾病类型大叶性肺炎支气管肺炎t值P值IgA 0.89±0.21 1.22±0.23 10.052＜0.05 IgG 12.24±2.15 9.23±1.02 11.999＜0.05 IgM 2.78±0.39 1.76±0.23 21.372＜0.05

2.6 不同疾病类型肺炎患儿的CRP、PCT表达水平比较 大叶性肺炎患儿的PCT、CRP表达水平高于支气管肺炎患儿，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表6。

表6 不同疾病类型肺炎患儿的CRP、PCT表达水平比较

表6 不同疾病类型肺炎患儿的CRP、PCT表达水平比较

例数40 50疾病类型大叶性肺炎支气管肺炎t值P值PCT(ng/mL)0.49±0.11 0.32±0.10 10.848＜0.05 CRP(μg/mL)26.56±3.45 22.02±4.02 8.130＜0.05

3 讨论

支原体肺炎是临床治疗中的常见疾病，好发于秋冬季节，发病率逐年升高，尤其是幼儿发病率升高明显，威胁患儿生命安全[6]。肺炎支原体感染后除了引起肺部表现外，还有其他肺外症状，如体内存在高凝状态或炎症反应，这些均与支原体肺炎发病有关[7]。

T淋巴细胞亚群是机体识别抗原产生细胞因子并参与细胞免疫应答的主要细胞，对支原体肺炎患儿病情发生、发展发挥重要作用[8]。CD4+细胞为主要辅助性T淋巴细胞，CD8+为抑制性T淋巴细胞，对机体外抗原诱发的免疫应答发挥抑制作用，CD4+、CD8+具有相互制约的作用，共同作用有助于维持机体免疫平衡[9]。正常情况下，CD4+、CD8+在体内呈高表达水平，CD4+/CD8+比值降低，提示免疫功能正常。若CD4+、CD8+表达水平升高，而CD4+/CD8+比值升高则提示免疫功能紊乱[10]。本结果证实，支原体肺炎患儿CD4+、CD8+水平低于健康对照儿童，而CD4+/CD8+比值高于健康儿童。分析原因为：支原体肺炎患儿免疫功能受到抑制，导致机体抗感染防御系统受损，进而发生发热、咽痛等呼吸症状。孔路科等[11]研究指出，支原体肺炎患儿CD4+、CD8+水平降低，而CD4+/CD8+比值升高，与本次研究结果基本一致。

支原体感染后会激活B 淋巴细胞，分别产生特异性抗体IgA、IgG、IgM，引起宿主细胞膜抗原结构发生变化，由此在机体中生成自身免疫抗体，介导病理免疫反应[12]。当患儿感染肺炎支原体后，IgG、IgM 会在两周内快速升高，而IgA 降低，导致病情进一步加重。本结果显示，肺炎支原体感染患儿IgG、IgM表达水平升高，且明显高于健康对照儿童，而IgA 表达水平降低，且明显低于健康对照儿童。有学者指出，采用大环内酯类抗生素治疗支原体肺炎患儿效果不佳时，可适当采用免疫调节剂对患儿急性干预，可提高临床治疗效果，缩短患儿病情，促进疾病转归[13]。

CRP 助于急性期反应蛋白，一般情况下浓度较低，当机体组织受到感染后CRP 表达会在8 h 后逐渐开始升高，48 h内达到顶峰，其水平表达与机体组织受损程度关系密切，且不会受到患者年龄、性别、贫血等因素影响[14-15]。因此临床上可根据CRP的检测浓度及动态变化判断患儿病情严重程度。本结果表明，支原体肺炎患儿CRP表达水平明显高于健康对照儿童，表明CRP在儿童支原体肺炎感染中浓度较高。

降钙素的前肽物质是PCT，由甲状腺滤泡旁细胞合成，当机体组织受到肺炎支原体感染时，体内的内毒素、脂多糖作用能直接参与抑制PCT 分解，诱导单核细胞、巨噬细胞，从而导致PCT 浓度持续升高[16-17]。有研究表明，PCT表达水平能够直接反映患儿感染程度及预后。本结果表明，支原体肺炎患儿PCT 浓度明显高于健康对照儿童，差异具有统计学意义(P＜0.05)。GORDON等[18]研究表明，在局部感染或全身感染患者中，血清PCT 水平呈明显升高，与本次研究结论相符。

为进一步验证T 淋巴细胞亚群、免疫功能、CRP、PCT 在不同类型支原体肺炎患儿中的表达水平，本研究对收治的40 例大叶性肺炎、50 例支气管肺炎患儿的免疫功能、CRP、T 淋巴细胞亚群及PCT 进行检测，结果表明大叶性肺炎患儿CD8+、IgG、IgM、PCT、CRP 等表达水平高于支气管肺炎患儿，而CD4+、CD4+/CD8+、IgA 低于支气管肺炎患儿。可见，支原体肺炎中大叶性肺炎患儿的病情严重程度高于支气管肺炎患儿，临床应给予有效措施积极干预，避免病情进一步加重。

综上所述，T 淋巴细胞亚群、免疫功能、CRP 及PCT表达水平在支原体肺炎患儿疾病的诊断、鉴别中发挥一定的价值，可准确了解患儿病情动态变化，值得借鉴。