快速康复外科在基层医院老年胸腰椎压缩性骨折患者围手术期的应用研究

马玉枝

【摘  要】目的：探讨快速康复外科（FTS）在基层医院老年胸腰椎压缩性骨折患者围手术期的应用研究。方法：收集平阳县人民医院骨科2018年12月到2019年12月收治100例胸腰椎压缩性骨折患者，将100例患者随机分为实验组和对照组，实验组给予FTS贯穿于整个护理过程，对照组给予常规椎体成形术围手术期的护理措施，最后实验组和对照组相比较。 结果：实验组与对照组相比较，实验组患者的术前、术后疼痛评分有所降低，住院时间缩短，患者滿意度升高。结论：快速康复外科在基层医院老年胸腰椎压缩性骨折患者围手术期的应用具有显著效果，值得临床应用。

【关键词】快速康复外科;胸腰椎压缩性骨折;围手术期

骨质疏松是胸腰椎压缩性骨折常见诱因，随着我国老龄化程度加重，与骨折疏松有关骨折发生率呈上升趋势 [1]。胸腰椎骨质疏松性骨折的发病率迅速提高，给老年人带来痛苦。由于老年患者难以耐受长期卧床，同时卧床容易导致多种并发症，对于保守治疗效果不佳的患者，一般采用积极的微创手术。随着微创技术飞速发展， 其中采用经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术以创伤小、术后恢复快、疼痛轻、疗效突出等优势逐渐成为老年骨质疏松椎体压缩性骨折治疗的首选方法。

快速康复外科（FTS）：是指遵循一系列循证医学证据，于围术期实施多种有效的处理干预措施来减少机体对手术的应激反应及相关并发症的发生，促使术后快速康复 [2] 。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择平阳县人民医院骨科2018年12月到2019年12月收治100例胸腰椎压缩性骨折患者，男31例，女69例;年龄 53～94 岁，平均年龄（64.8±6.1）岁;其中单纯胸椎36例，单纯腰椎48例，混合16例;单椎体84例，多椎体16 例。随机分为实验组和对照组，每组50例;实验组给予FTS贯穿于整个护理过程，对照组给予常规椎体成形术围手术期的护理措施，最后实验组和对照组相比较。结果：实验组患者比对照组患者的术前、术后疼痛评分有所降低，住院时间缩短，患者满意度升高。

1.2手术方法：

采用局部浸润麻醉85例，全身麻醉15例;采用经皮椎体成形术 48 例 ， 采用经皮椎体后凸成形术 52 例;单节段76 例 ， 多节段 24 例。

1.3护理方法

实验组：⑴.术前沟通：患者对手术感到焦虑，医护人员和患者及家属进行沟通，讲解疾病相关知识，手术方式等，利用视频及现身说教的方法进行健康教育，消除患者及家属的疑惑，增加信任感，减少应激反应，避免意外的发生。⑵.术前给予俯卧位训练，减少不良反应。⑶.胃肠道准备：缩短胃肠道准备时间，禁食6h，禁饮2h，口服乳果糖，保持大便通畅 ⑷.泌尿系统准备：术后及早自行排尿。⑸.呼吸道准备：患者入院行呼吸道功能锻炼指导，监督患者执行。⑹.术中调节室温 25℃，补液，输入液体加温，监测术中体温变化，控制在 37℃左右。⑺.术后饮食：局麻患者术后无不适，即可进食;全麻患者：清醒4小时后进食。⑻.术后镇痛：采用多途径多模式镇痛方式。⑼.术后活动：患者生命体征稳定，精神状态良好，术后6小时佩戴腰围或胸背支具下床行走，做好起床“三步曲”宣教，加强陪护，防跌倒。

对照组：按照传统的手术护理方法进行处置，术前一般健康教育，术前禁食12h禁饮8h，术中调节室温至25℃，常规术中配合，术后疼痛护理据患者需要临时予以止痛剂，术后6h进食，有留置导尿管的患者术后第2d拔除导尿管，下床活动时间为术后第2d。

1.4  统计学方法

所得数据使用 SPSS16.0 统计软件进行分析，计量资料以（均数±标准差）（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用 X2分析，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

FTS的应用，使患者对住院期间诊疗过程的满意度提高。见表 1。在出院时 NRS 评分方面，FTS 护理措施具有优势，P<0.05，差异具有统计学意义。且缩短了住院时间。见表 2。

结果：采用FTS对患者术前、术后疼痛明显减轻，大部分患者术后6小时即可离床活动，患者及患者家属对治疗满意，平均住院时间缩短，未发生长期卧床所引出的三大并发症。

3 讨论

随着社会老年化，我国60岁以上的老年人越来越多，由于老年人常合并骨质疏松，易发生胸腰椎压缩性骨折。患者多表现为局部疼痛剧烈不能站立，行动不便。患者需卧床休息，严重者伴有神经系统症状，严重影响患者生活质量。而且老年人长期卧床容易引起多种并发症，使患者丧失生活自理能力及劳动能力，严重危害患者的身体健康。但因老年人由于各脏器功能的生理性减退，多数病人常合并心血管系统、呼吸系统疾病，对手术应激，疼痛的耐受性差，而患者心理压力大，使手术风险增高，术后恢复难度增加。因此，对这类老年患者实施积极的护理干预，给予FTS进行围手期护理 ，减轻患者疼痛，提高了患者舒适度，减少了并发症，缩短下床活动时间，缩短了住院时间，促进了患者的快速康复，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 王培荣， 李红. 唑来膦酸注射液联合护理干预对骨质疏松性椎体压缩骨折术后康复的影响[J]. 中国现代药物应用， 2016， 10（21）： 160-161.）

[2] Liu Y. Application of fast track surgery in routine nursing for patientwith colorectal cancer [J]. Saudi J Biol Sci， 2017， 24（8）： 1939-1942.）