益肾安胎方联合地屈孕酮片治疗先兆流产的临床观察

赵亚亚

【摘  要】目的：探讨益肾安胎方联合地屈孕酮片治疗先兆流产的临床效果。方法：选取我院2019年1月-2019年12月诊治先兆流产患者66例，随机分为对照组和观察组，各33例。对照组给予地屈孕酮片治疗，观察组在对照组的基础上给予益肾安胎方治疗，连续治疗2周。比较两组患者血清性激素水平及妊娠结局的发生情况。结果：治疗后，两组患者血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮（P）、雌二醇（E2）水平均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）;治疗后随访期内，观察组妊娠结局流产、早产、低体重儿、胎儿宫内窘迫总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：益肾安胎方联合地屈孕酮片治疗先兆流产可提高血清性激素水平及保胎效果，同时可以降低不良妊娠结局。

【关键词】益肾安胎方;地屈孕酮片;先兆流产

先兆流产是妊娠早期的常见并发症，怀孕12周之前的流产称为早期流产，流产发生率占所有妊娠的11～16%，随着生活方式和饮食结构的改变，环境污染的加剧，妇女职业和工作压力的增加，高龄产妇卵母细胞质量下降，早期自然流产占流产总数的79%以上[1]，如果及时给予胎儿保护，可能继续妊娠和分娩与正常孕婦的新生儿。目前临床上一般给予地屈孕酮片进行治疗，但部分患者仍发展为难免流产，鉴于此，我院采用益肾安胎方联合地屈孕酮片治疗先兆流产，观察其应用效果，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月-2019年12月诊治先兆流产患者66例，患者年龄（22～33）岁，平均 （30.18±8.27）岁;孕周（8～12）周，平均（10.38±2.45）周，随机分为对照组和观察组，各33例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：⑴符合先兆流产相关诊断标准[2];⑵年龄20～45岁;⑶孕周8～12周;⑷患者清楚本次研究目的，签署知情同意书。排除标准：⑴合并严重内科或外科疾病者;⑵依从性差不能进行随访者;⑶精神或意识障碍疾者。

1.3 治疗方法

对照组患者给予地屈孕酮片（荷兰Abbott Biologicals B.V，注册证号H20130110，规格10mg）治疗，口服10mg/次，3次/d。观察组在对照组的基础上加服益肾安胎方菟丝子30g、覆盆子10g、桑寄生15g、川续断20g、阿胶15g、炒白术10g、苏梗15g、黄芩炭12g，水煎取汁，每日1剂，分早晚温服。两组均连续治疗2周。

1.4 观察项目

⑴性激素水平测定：分别在治疗前、后月经第3天清晨采集空腹静脉血，采用化学发光法测定性激素水平;⑵结局随访：治疗结束后对两组患者妊娠结局流产、早产、低体重儿、胎儿宫内窘迫进行随访。

1.5 统计学处理方法

采用SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料用（）表示，两组间均数比较采用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，当P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者性激素水平比较

治疗前，两组患者血清β-HCG、P和E2水平无明显差异（P>0.05）;治疗后β-HCG、P和E2水平均升高，且观察组高于对照组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者妊娠结局比较

治疗后观察组的妊娠结局如流产、早产、低体重儿、胎儿宫内窘迫总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

先兆流产是指在妊娠28周之前出现阵发性下腹痛或腰酸发作前的轻微阴道出血，无宫颈扩张，胎膜完整，未见有妊娠组织的排出，先兆流产涉及复杂的因素，常见因素包括胎儿染色体异常、免疫功能障碍、黄体功能不足、宫颈功能障碍、生殖道感染、以及遗传、心理和精神因素，超过半数与内分泌异常有关[3]。β-HCG、P和E2是三种重要内分泌激素，地屈孕酮片是一种口服孕激素类药物，孕激素在卵巢黄体中分泌，促进子宫内膜生长发育，为胚胎提供生长发育多种营养，在妊娠维持中发挥重要作用，从而减少先兆性流产的发生。先兆流产属中医学“胎漏”、“胎动不安”范畴，多数医家认为冲任损伤、本虚胎元不固是其发生的主要病机。肾为先天之本，藏精主生殖，肾阳可温煦机体生发，肾阴亦可滋养胎元，肾虚固摄无权、系胎无力，因而治疗本病应以补肾固冲为根本原则。益肾安胎方中菟丝子、覆盆子补肾生精、进而得固胎元;桑寄生、续断、阿胶补益肝肾、养血、滋养胎元;白术、苏梗、黄芩炭清热燥湿、健脾理气。全方共奏补肾益气、养血固冲、安胎防漏之功效。

本研究治疗后β-HCG、P和E2水平均升高，且观察组高于对照组差异具有统计学意义（P<0.05），说明益肾安胎方加入整体治疗可有效提高先兆流产患者的激素水平，实现“固冲安胎”的作用，中医药虽然不能直接补充性激素，但可通过补肾益气来调节生殖功能、改善子宫内环境、增加性激素的分泌，起到养胎、固胎的作用[4]。治疗后的随访，观察组的不良妊娠结局发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，益肾安胎方联合地屈孕酮片治疗先兆流产可提高患者的血清性激素水平及保胎成功率，降低不良妊娠结局发生率，改善母婴的结局。

参考文献

[1] Xie J，Cao Y. Expression of TGF-β1 and miR-99a in serum of patients with early spontaneous abortion and correlation with hormone levels during pregnancy[J].Exp Ther Med，2019，17（6）：4593-4597.

[2] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版，北京：人民卫生出版社，2013：310-313.

[3] 谢楠楠，孙轶贞，陈尤佳，等.联合监测CA125、β-HCG在先兆流产保胎中的价值研究[J].实验与检验医学，2015，33（1）：86-88.

[4] 刘贝，周惠芳，周伯如，等.中药对下丘脑作用的研究进展[J].中成药，2017，39（6）：1244-1248.