全程护理干预对泌尿外科手术患者疼痛的影响研究分析

皮思敏

（中南大学湘雅三医院泌尿外科湖南长沙，湖南 长沙 410006）

泌尿外科患者的手术部位较为特殊，通常患者术中采取局麻方式，再加上手术过程中由于手术室内环境和器械声音等影响，导致患者对于术中及术后的疼痛感较为敏感，持续性的疼痛感一方面影响患者心理状态，另一方面会对其依从性产生不利影响，甚至可能诱发尿道损伤及感染等并发症[1]。为了提高泌尿外科患者手术治疗效果并改善其疼痛度，本文旨在分析开展全程护理干预的应用价值。

1 资料及方法

1.1 常规资料

抽取院内泌尿外科自2018 年3月起，到2019年4 月接受手术的80 例患者， 以数字法随机分组。观察组：40例，男女性别比为21/19，年龄区间处于32～68岁，均值（43.6±1.3）岁；手术类型：肾脏手术1 5 例，前列腺手术1 4 例，膀胱手术11 例。对照组：40例，男女性别比为18/22，年龄区间处于30～69岁，均值（42.9±1.5）岁；手术类型：肾脏手术17例，前列腺手术13例，膀胱手术10例。两组线性资料比较，P均＞0.05。

患者入组标准： （1） 具备泌尿外科手术适应症；（2）对本次研究知晓且签署了知情同意书。患者排除标准：（1）合并凝血功能障碍者；（2）合并精神疾病者；（3）合并免疫系统疾病者。

1.2 方法

对照组于围术期内采取常规护理，即做好术前的解释工作，并告知患者手术治疗的重要性及安全性，于术后加强生命体征监测，并给予出院指导等；观察组在该基础上开展全程护理干预，措施如下：（1）入院宣教：在患者入院之后需要由责任护士进行患者的入院宣教，特别是需要做好疼痛教育，向患者讲解手术后出现疼痛感的原因以及预防和控制方法等，结合患者的具体手术类型向其阐述出现疼痛的程度及原因，使患者可充分做好心理准备。同时向患者讲解生理与心理因素和疼痛感产生的相互关系，重点使患者明确负面情绪对于术后疼痛所产生的不良影响，引导患者积极主动地进行自我心理状态调整。同时向其讲解术后适当应用镇痛剂并不会产生药物依赖性，帮助其尽快树立科学的镇痛剂应用观念，防止患者术后出现较轻微的疼痛感时，也要求运用镇痛剂的情况；（2）心理护理：在手术前，许多患者由于缺乏对自身疾病及手术方案的了解，容易产生担忧、焦虑甚至恐慌等负面情绪。因而在术前需加强同患者的沟通及交流，详细了解其内心状态以及产生负面情绪的具体原因，并给予耐心的解答，帮助其缓解心理负担。同时对其负面情绪进行判断，采用交谈和分析等措施来引导患者倾诉并给予针对性的心理疏导，尽快缓解其负面情绪；（3）术中护理：在手术之前协助患者保持正确的手术体位，同时注意保护其隐私部位，做好术中保暖及手术配合；（4）术后疼痛护理：待患者麻醉清醒后，需要积极主动地询问其是否存在疼痛感以及疼痛部位和疼痛状况等，结合其主诉对疼痛程度进行合理评估，并且需要对病人的疼痛能力进行评估，在此基础上制定针对性的疼痛干预方案；（5）行为干预：手术后，首先需要为其营造安静且舒适的疗养环境，对于室内相关物品进行整齐摆放，尽可能降低各类仪器的声音，维持病房内的温度及湿度适宜。可结合患者喜好为其播放音乐或电视节目等，也可在室内放置鲜花及绿植来帮助患者维持愉悦心情，并转移注意力来提升其疼痛的耐受度。手术后还需经常询问其疼痛情况，针对疼痛严重者可适当应用镇痛剂。

1.3 评估标准

（1）利用视觉模拟疼痛评估法（VAS）对患者术后不同时段的疼痛程度予以评估，包括术后6 h、12 h、24 h、36 h，该评分法为0～10分，其中0分无痛，1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，＞6分重度疼痛。（2）以汉密尔顿HAMA、HAMD评估系统分别对两组干预前后焦虑及抑郁程度予以评估，分值均与患者的负面情绪成正比。

1.4 统计学方法

研究的相关数据均以软件SPSS 17.0进行统计和分析，其中均数标准差通过（±s）描述，行t检验和x2检验，P＜0.05代表差异之间有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术后各时段VAS评分对比

观察组患者术后6 h、12 h、24 h、36 h的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组HAMA、HAMD评分对比

两组护理前HAMA、HAMD评分均较高（P＞0.05），护理后观察组的HAMA、HAMD评分低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

泌尿外科患者接受手术治疗中通常是于全麻状态下完成的，因此不可避免地会产生术后疼痛感，部分患者甚至可能产生尿道黏膜出血等不良情况，并且手术操作的本身也将对患者心理及生理形成刺激，于围术期内产生焦虑、担忧、恐惧等一系列负面情绪。而患者负面情绪的产生一方面增加了手术难度，另一方面也对其术后康复产生不利影响。疼痛感是人体对于组织损伤形成的生理反应，并且也会受到人体心理状态的强烈影响，术后疼痛感的产生将会进一步增加患者手术后生理及心理方面应激反应，容易诱发血压变化及心律异常等生理改变，因而加强患者的护理干预提高其认知，对于改善疼痛感及其促进患者康复等均具有重要意义[2]-[3]。全程护理干预是指由患者入院后直至出院，为其提供全程的科学护理服务，分别从生理、心理等各个层面满足患者护理需求，并重点做好患者术后的疼痛干预缓解期疼痛感。综上所述，对于泌尿外科的手术患者采取全程护理干预，可有效改善其焦虑和抑郁等负面情绪并缓解术后疼痛度。

表1 两组术后各时段VAS评分对比（±s，分）

表1 两组术后各时段VAS评分对比（±s，分）

分组 n 6 h 12 h 24 h 36 h观察组 40 5.11±1.02 4.12±0.31 3.61±0.15 2.26±0.10对照组 40 6.21±1.17 5.72±1.02 4.79±0.59 4.13±0.46 t值 3.162 3.628 4.029 5.915 P值 0.002 0.001 0.001 0.000

表2 两组HAMA、HAMD评分对比（±s，分）

表2 两组HAMA、HAMD评分对比（±s，分）

组别 n HAMA HAMD护理前 护理后 护理前 护理后观察组 40 21.03±2.62 7.16±1.03 20.86±4.73 6.33±0.25对照组 40 20.95±3.72 14.61±2.12 20.39±5.01 13.15±2.03 t值 0.603 5.392 0.625 7.160 P值 0.283 0.000 0.117 0.000