臭氧大自血疗法治疗脑出血恢复期疗效观察

陈俊绵，郭冬霞

（江门市中心医院江海分院（江门市江海区人民医院），广东 江门 529000）

随着我国生活水平的不断提高，医疗水平的进步，群众疾病谱也发生了变化，以脑血管为代表慢性病的发病率不断上升，且发病年龄也呈现了年轻化的趋势[1]，脑卒中的高致残率，治疗费用高，给患者家庭带来经济负担。我科开展臭氧大自血疗法治疗已有8年，临床中运用于治疗痛风、痛症、高脂血症、脑梗死恢复期及脑出血恢复期等等，明显提高治疗效果。本文分享自2017年1月—2018年8月我科运用臭氧大自血治疗脑出血恢复期患者的疗效观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2017年1月—2018年8月转入我科住院，诊断符合中国脑出血诊治指南（2014）[2]制定的诊断标准，脑出血经内科保守治疗3～6周，复查头颅CT提示血肿稳定，开始吸收或已吸收，采取联合臭氧大自血治疗作为治疗组，总46例，其中男性26例，女性20例，年龄47～75岁，对照组49例，男性27例，女性22例，年龄45～76岁,治疗组病人排除了臭氧大自血治疗的禁忌症，如：①葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症；②凝血功能有明显障碍；③急性出血及贫血；④严重肝功能不全；⑤严重水电解质紊乱；⑥对臭氧过敏者；⑦心肺功能衰竭及不能配合臭氧大自血疗法治疗等，两组病人均除外了蛛网膜下腔出血，合并脑梗塞，昏迷及心肺肝肾等重要脏器功能不全，治疗组签署相关知情同意书等。

1.2 治疗方法

两组病人在急性期均予脱水消肿、降颅内压、控制血压、降血糖、神经保护剂、维持水电解质平衡、预防脑出血复发等治疗；同时对相关病因、并发症进行处理：如高血压性脑出血，予控制血压；服抗凝药/抗血小板药导致的出血予停相关抗凝、抗血小板药物；合并肺炎、消化道出血、癫痫发作者予相关治疗等。患者经神经科治疗后，病情稳定进入恢复期，转入我科治疗，进入脑出血恢复期临床路径：内科仍予控制血压、控制血糖、改善脑循环、维持电解质平衡治疗，考虑有脑水肿者仍予甘露醇脱水，常规物理康复治疗。治疗组予臭氧大自血疗法治疗，治疗前已完善血常规、凝血功能、传染病项目及心肝肾功能评估对照组未予臭氧大自血疗法治疗。

臭氧大自血治疗方法：采用山东淄博悦医疗器械公司制造的高压臭氧发生器。患者术前半小时喝水150 ml，采取平卧位，穿刺静脉选手正中静脉或贵要静脉，连接好血袋（内含肝素钠溶液50 ml），用橡皮止血带扎上臂后进行穿刺，穿刺成功后近心端止血带产生的压力使血液回流至血袋中，采血120 ml后，予120 ml已定浓度的三氧混合气体，逆时针摇匀3～5 min,使充分混合，可见混合后鲜红色，予回输血液，生理盐水冲管。使用臭氧浓度依次为25、30、35、40、45 ug/mL，之后均予45 ug/ml，共10次治疗为一疗程，每周5次。

1.3 疗效评价标准

采用《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》（1995）对患者的疗效进行评价[3]。①基本痊愈：NIHSS评分减少91%～100%,病残程度为0级；②显效：NIHSS评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；③有效：NIHSS评分减少18%～45%；④无效：NIHS评分减少＜18%甚至患者死亡。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17. 0 进行数据分析，资料使用（±s）表示，并进行t检验及x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者治疗前NIHSS评分无显著差异，治疗后两组NIHSS评分有差异；治疗组治疗有效率明显高于对照组，具有统计学意义。见表1，表2。治疗组中有1例出现再次脑出血，再次转入神经外科进行相关治疗。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分对比

表2 两组治疗疗效

3 讨 论

随着我国老年化社会的来临，脑卒中发生率近年来明显上升，其高致残率增加人民群众家庭的经济负担，臭氧大自血疗法在临床运用已有一段时间，在治疗脑梗塞、缺血性卒中、慢性肝炎、下肢动脉缺血性疾病、高血脂方面已有确切疗效[4]，而随着研究及运用的深入，其作用及运用可能会更加广泛；运用臭氧大自血疗法治疗脑出血恢复期是一个新的治疗方法，无论是缺血性卒中还是脑出血，其二者最终的病理都是导致脑神经细胞的缺血、缺氧，脑细胞损伤，代谢障碍，水肿，脑细胞功能丧失或死亡，臭氧大自血疗法治疗能改善脑细胞供氧，增加ATP含量，减轻脑水肿，促进神经细胞恢复；其能激活体内过氧化物酶，对脑神经组织也有保护作用。在予臭氧大自血疗法治疗脑出血恢复期中有此现象，部分病人在治疗后会出现精神亢奋，甚至失眠，而往往经历一段时间治疗后，此部分病人脑神经功能恢复效果往往比较好，而出现烦躁症状，则需在排除再次脑血管意外后仍可继续治疗，也可见到神经功能恢复的效果。或许，大家有担心血袋中肝素是否易诱发再次脑出血风险，血袋中的肝素是小剂量的，明显小于常规的抗凝剂量，而且治疗选择在恢复期，患者病灶基本已稳定，治疗组中出现一例再次脑出血患者，其主要原因是患者基础疾病控制较差，治疗过程依从性较差，血压波动大导致，目前臭氧大自血疗法治疗脑出血恢复期的患者中，并未有显示有明显增加再次出血风险。臭氧大自血疗法与高压氧治疗在治疗脑血管意外疾病的疗效上是有类似作用，均有良好效果，只是方式上的不同，而且臭氧大自血疗法操作简单，不需要依靠大型设备，是治疗脑出血恢复期一项安全、有效的方法，其在治疗脑梗死亦有良好效果，是一项可推广的技术。