老年高血压危象患者院前急救治疗的措施及疗效评价

马丽娜

（山西省阳煤集团二矿医院内科，山西 阳泉 045008）

高血压危象患者具有病情变化快、凶险性强、预后差、病死率高等特点，是指血压在短时间内出现明显上升趋势，且伴有急性主动脉夹层、左心衰肺水肿、不稳定心绞痛、心肌梗死、脑梗死、颅内出血等，此类疾病在心血管内科中较为常见，为了控制病情恶化，还需加强院前急救治疗，从而降低致残率和病死率，减轻脏器功能损伤性，稳定血压水平值，改善预后[1]。而本文在面对高血压危象患者时，采用不同治疗措施，如下文报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年6月22日—2018年6月22日期间选择100例高血压危象患者为此次深入研究对象，根据随机抓阄法分组，各50例。观察组男女比例为31:19，平均年龄（62.47±3.22）岁，平均病程（11.05±2.38）年，急诊抢救时间（125.89±16.52）min；危象诱因：10例劳累因素，16例情绪激动因素，10例天气因素，11例未按时服药因素，3例饮食因素。对照组男女比例为33:17，平均年龄（62.59±3.34）岁，平均病程（11.14±2.45）年，急诊抢救时间（125.65±16.89）min；危象诱因：11例劳累因素，17例情绪激动因素，10例天气因素，10例未按时服药因素，2例饮食因素。两组资料不具备统计学意义（P＞0.05）。入选标准：①患者各项资料齐全；②患者存在不同程度的视力模糊、多汗、心悸、呕吐、恶心、烦躁、头痛等症状；③患者能够主动表达内心感受，无听力障碍、交流障碍。

1.2 方法

对照组采用未改进的常规急诊治疗，在患者进入急诊室后，快速建立静脉通道，采取半卧位，采取对应治疗，包括防治脑水肿、预防惊厥、吸氧、降压等措施，且注意密切监测患者呼吸、心率、血压等生命体征。

观察组采用全面性院前急救治疗，主要措施：（1）院前急救措施：当患者出现高危症状后，需立即舌下含服硝酸甘油或心痛定，保持绝对的卧床休息；（2）紧急救治方案：①常规治疗：给予止痛镇静药物治疗，稳定情绪，保持低盐、易消化、清淡饮食，保持心电监护和高流量吸氧；②用药指导：a.硝酸甘油：每日一次，每次10 mg（加入250 ml葡萄糖注射液中滴注），维持每分钟20 ug滴速；乌拉地尔治疗：每日一次，每次50 mg盐酸乌拉地尔，以每分钟0.2 mg静脉滴注；依那普利治疗：每日2次，每次10 mg；双氢克尿塞治疗：每日一次，每次口服12.5 mg；b.对于急性高血压患者，需使用硝普钠治疗，对于合并子痫患者，选用拉贝洛尔降压；对于合并心肌心肌梗死患者，选择静脉泵注硝酸甘油，对于合并心力衰歇患者，选择硝酸甘油、硝普钠等药物治疗，对于合并脑梗死患者，选择艾司洛尔、尼卡地尔等药物治疗，对于急性脑出血患者，选择利尿剂、乌拉地尔等药物治疗，对于高血压脑病患者，选择拉贝洛尔、乌拉地尔治疗；对于主动脉夹层患者，选择艾司洛尔合并硝普钠治疗。③积极治疗原发病和并发症：在解除高血压危象后，还需加强原发病的治疗，比如妊高症、嗜络细胞瘤、急慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、中毒性甲亢等疾病；④防治脑水肿：静脉滴注20%甘露醇，降低颅内压，对于抽搐患者，还需静脉推注安定[2]。

1.3 观察指标

对比两组治疗后30 min和治疗后60 min的收缩压、舒张压、心率以及高血压危象消失时间、血压平稳时间、不良反应发生率、病死率。

1.4 统计学处理

运用SPSS 20.0软件，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比血压水平改善情况

观察组治疗后30 min和治疗后60 min的收缩压、舒张压低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 对比各时间段心率

观察组治疗后30分钟、60分钟心率优于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 对比治疗效果

观察组病死率、不良反应发生率低于对照组，血压平稳、危象消失时间短于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

高血压危象是心脑血管中常见病，具有病情变化快、起病急骤、预后差、发病急、病残率高、病死率高等特点，常见于长期服用降压药物而骤停患者中，随着相关研究深入[3]，可发现高血压危象是一种以动脉血压持续性升高的慢性疾病，根据疾病进展和程度，分为亚急症和急症两种，高血压危象急症可在某些诱因作用下，导致血压突然性上升，加重各脏器功能受损，引起病情急剧恶化，若无法有效、正确、及时快速降压处理，可增加临床致残率和致死率，甚至在发病后60分钟内出现不可逆损伤，诱发严重心脑血管损害等并发症，为了及时挽救患者生命安全，还需加强治疗。

表1 对比血压水平改善情况

表2 对比各时间段心率

总而言之，全面性院前急救治疗具有有效性、安全性、疗效性、作用性强等优势，用于高血压危象患者中效果显著，能够阻断外周α1受体和突触后α1受体，降低明显血压水平值，获取满意效果。