飞秒激光在眼科的应用

黄 懿

（宜宾市第二人民医院眼科，四川 宜宾 644000）

飞秒激光是通过脉冲形式转运激光，持续时间约为10～15s，作为目前试验条件下可获得最短脉冲，具备较高瞬时功率，达到百万亿瓦，与目前全世界发电总功率相比较，多出百倍[1]，它可聚集到比头发直径较小的空间区域。飞秒激光自身具备快速、高分辨率特点，应用于眼科疾病具备一定优势，且在医学上具有不可替代的作用，现被用于眼科各个领域中。文章就飞秒激光在眼科中的应用进行以下综述。

1 飞秒激光的工作原理

飞秒激光通过激光发射器发射后，能有效提高功率，此时瞬间功率达到一定阈值，此时照射组织会因多光子吸收效应，产生等离子体，此时将微量气泡产生等离子体激活后，并产生微爆破效应，此时上述连续爆破后，各个微爆破之间连成线，线后连成面，并起到对精密组织切割作用。与传统Nd：YAG激光技术相比较，飞秒激光实际干预中，产生微量激活气泡会减少术式对周围组织造成损伤[2]。主要是由于飞秒激光脉宽窄，能量集中，热扩散时间短，往往会对周围组织损伤程度小，临床应用飞秒激光，对小损伤、严格空间点要求均可应用生物组织的超精细切割。

2 飞秒激光临床应用

2.1 飞秒激光在白内障手术中的应用

飞秒激光应用于白内障手术中主要分为以下三类：前囊膜切开、核分裂、光角膜切口。白内障术式开展中飞秒激光主要辅助作用之一为晶状体前囊膜切开，可确定囊袋口大小及形状，增强囊袋的强度，为后续植入物位置及稳定性发挥重要作用。传统治疗开展提高了眼内炎风险，飞秒激光开展相比较传统治疗，手动操作更加稳定、角膜切口更光滑[3]。此时制作各种规格角膜隧道中，对切口长度、宽度、形状上均符合一定要求，后续可模拟各类眼压、眼球变形情况，均不会造成渗漏。此时对前囊膜切开术式中，撕囊作为白内障术式开展关键，撕囊尺寸大小与后续人工晶体植入位置稳定性起着一定作用，可防止前囊膜纤维化及后囊混浊，并发挥着重要作用，可决定手术后效果。飞秒激光应用中，通过切割前囊膜，并制作位置居中以及大小合适囊袋口，要求囊袋口解剖结构完整性、稳定性，为后续人工晶体植入提供良好条件。而飞秒激光中晶状体分割成为白内障手术开展重要前提，晶体分割中飞秒激光可光解晶状体核，通过变软、破碎，易于超乳进行。术式操作中可缩短手术时间，并减少术式应用能量，避免对眼内压组织造成一定扰动，可维持一定生理状态稳定，并降低对周边组织形成损伤。上述数据表明，超声乳化时采取飞秒激光，安全性、效率更高。对硬核白内障患者来说，超声乳化手术过程中需要更高能量、更长时间，后续后囊破裂、玻璃体脱出以及残留晶状体皮质风险程度上升。利用飞秒激光裂解、软化晶体核，可有效减少以上并发症。激光可发挥水分离作用，避免硬核强度过高造成囊袋分离。

2.2 飞秒激光在角膜移植手术中的应用

飞秒激光特点为穿透性、精确切削特性，被广泛用于角膜移植手术中。植片分离界面呈现光滑、平整，无机械角膜刀引起微小坑凹及细小沟槽，厚度均匀对合整齐。采取飞秒激光切割期间，无热传递及组织损伤，角膜植片具有精确、光滑且厚度均匀一致优势。现阶段国外切削角膜中利用飞秒激光，近些年来生物学、光学形态改变上，取得初步成效，并广泛用于临床之中[4]。穿透性角膜移植中，飞秒激光可制作“高帽状”切口，能增加角膜切口生物力学稳定性，相比较普通手工环钻切口，抵抗渗漏、散光方面强7倍。随着后续研究不断深入，“蘑菇状切口”“ 锯齿形切口”等逐渐应用于临床，发挥一定优势。对多角膜病变患者，治疗多采取穿透性角膜移植，但往往部分患者病变程度不深，该术式开展造成健康组织切除，且术后极易发生免疫排斥反应、切口裂开等问题。飞秒激光应用可设定切割深度，切面光滑可降低手术难度，提高屈光效果。且可精确、垂直切割，并制作里大外小的楔形植片植床，使供体角膜片嵌顿在植床上，增加稳定性。

2.3 飞秒激光在屈光手术中的应用

飞秒激光可作为“微型角膜刀”可间接应用于屈光手术中，飞秒激光可取代机械角膜板层刀并用于角膜瓣制作中，后续手术开展过程相比较传统准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术相同。研究结果表明[5]，将飞秒激光应用在屈光手术中，为一项理想选择，能避免机械制瓣所引起不安全及并发症。相比较机械角膜板层刀，飞秒激光应用安全性偏高，并不受到角膜曲率影响，切削角膜瓣厚度均匀相一致，能避免角膜板层刀制作过程中存在厚度不均匀，旁边厚、中央薄。因飞秒激光为电脑控制切削深度，精确度偏高，可设置角膜瓣蒂部位置及长度，应用期间可控性高。利用飞秒激光对角膜进行切削，通过激光能量切削减少交叉感染发生率，能真正不用“动刀”能达到做手术设备。角膜基环植入手术近些年来在国内开展年数较多，传统术式开展利用特殊器械，手术方式对角膜层间分离，通过飞秒激光开展，特点为高精度、高功率，此时精确聚集在角膜层任何位置上，可作为植入通道制作。飞秒激光作为角膜基质环隧道制作，能提高手术开展精确性、安全性，并缩短手术时间，术后效果良好。全飞秒微小切口透镜切除术（SMILE）作为全飞秒经典术式，可更好保留角膜生物力学特性，减少角膜扩张风险，具备良好手术效果及崭新生命力，国内现阶段普遍开展。SMILE术式使角膜结构更加完整，可真正实现微创化，降低术后角膜刺激征发生率，生物力学性质表现更加，用于高度近视患者治疗中具有较大潜力。赵伟，王雁，李华等[6]研究中指出，对近视患者随机采取SMILE及常规术式，结果证实，术后实力恢复及屈光度优于常规术式。进一步证实，该术式实际应用过程中，不仅对患者眼睛损伤小，且术后恢复程度与常规手术相比较，患者恢复良好，因此，应用于临床之中，具有良好发展前景。

飞秒激光应用过程中，优势为高频率、脉窄款、能量低，应用期间瞬间功率高，且对周围组织造成热损伤、机械损伤较小，应用眼外科中，飞秒激光具备独特轨迹。目前对角膜屈光手术、角膜移植手术中，飞秒激光作为一类常见措施，临床疗效肯定。后续在巩膜、虹膜、晶状体上相关研究仍然处于初步阶段，随着后续对飞秒激光研究不断深入，不仅仅用于生物组织光学行为上，相对激光技术提高及设备应用普及，患者整体术式安全性、术后视觉质量要求逐渐提高，对眼科后续治疗可步入全程激光手术时代。