陈银燕
(内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院,内蒙古 通辽 028000)
有机磷中毒主要因为皮肤接触、服用不当等引起中毒,患者发生晕倒、昏迷。重度有机磷中毒患者属于急诊科室常见病种,具有较强的毒性,短期内能够发挥毒性,降低胆碱酯酶活性。科学有效的抢救方案具有重要作用,血液净化通过创建通路达到血液净化效果,设置活性炭吸附层,吸收残留毒物实现血液净化。血液透析调整对流,清除残留物,减缓肝脏、肾脏压力,促进器官代谢。为此,我院提出血液净化方法现已得到了良好的治疗效果。
以我院2018年4月~2019年5月急诊接待的重度有机磷中毒患者为研究对象48例,根据入院时间分为研究组与对照组各24例。研究组男性患者12例,女性患者12例,年龄在25~66岁之间,平均年龄(42.56±2.13)岁。对照组男性患者20例,女性患者4例,年龄在26~68岁之间,平均年龄(43.58±2.58)岁。两组患者病历资料(性别、年龄)比较无显著差异(P>0.05),可比。
两组患者均确诊为有机磷重度中毒,重度中毒症临床症状为昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。胆碱酯酶活性低于30%。病因为:口服有机磷农药。农药类型:敌敌畏15例、乐果15例、甲胺磷10例、对硫磷8例。
对照组选用常规治疗方法,对患者洗胃、消除有机磷。导泄从而排除有机磷。擦拭患者皮肤,如有需要可使用呼吸机辅助呼吸,提高治疗效果。
研究组选用血液净化方法,创建透析血管通路,控制血流量在200L/min左右,治疗时间约3h。观察患者生命体征、身体反应。一旦出现毒物反弹需在48h内再次进行血液净化治疗,提高治疗效果。
(1)比较两组患者临床指标,包括自主呼吸时间、意识恢复时间、住院时间。(2)比较两组患者抢救成功率与有害反应,包括肾脏损伤、肝脏损伤、呼吸衰竭。(3)对比两组患者治疗效果,分为显效、有效、无效。总有效率=(显效+有效)/例数*100%。
SPSS22.0,计量资料,用t、平方差[()]进行检验、表示,计数资料以卡方(x2)、百分数(%)进行检验、表示,2组数据资料,以P值区间(P<0.05)表示统计学差异。
研究组患者自主呼吸时间(3.12±0.54)、意识恢复时间(9.56±0.58)、住院时间(8.63±0.51)均短于对照组(6.52±0.23、14.71±0.32、16.39±0.22),存在差异(P<0.05),详见表1。
表1 比较两组患者临床指标
研究组患者抢救成功率(95.83%)高于对照组(75.00%)(P<0.05)。呼吸衰竭、肾脏受损、肝脏受损低于对照组,总有害反应较低(P<0.05),详见表2。
表2 对比两组患者抢救成功率与有害反应
研究组治疗效果(95.83%)高于对照组(58.33%),存在差异(P<0.05),详见表3。
表3 对比两组患者治疗效果
重度有机磷中毒有发病快、发病严重、死亡率高的特点。当有机磷与身体胆碱酯酶接触造成乙酰胆碱累及,毒物随着血液被分散,给人体器官带来致命影响。临床抢救以洗胃、阿托品为主,抢救效果显著,但容易残留毒物,抢救方案具有一定限制性。为此,我院提出血液净化治疗方法,通过建立血液净化所需的血管通路、调节对流清除残留达到理想的治疗效果,加快器官代谢快速康复。血液净化包含血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换等。通过对患者血液引出身体外的一种净化装置,消除致病物质达到血液净化。临床治疗中,注意血液净化形式,结合患者中毒种类和身体状态选择适合的血液净化形式。例如:毒鼠强、百草枯中毒患者,该类患者初期临床症状为脓毒症、败血症,持续性静脉血液滤过。同时选用血液灌流可提高血液净化治疗质量。
本研究中,研究组患者抢救成功率高于对照组(P<0.05)。呼吸衰竭、肾脏受损、肝脏受损低于对照组,总有害反应较低(P<0.05)。研究组治疗效果高于对照组,存在差异(P<0.05)。研究组患者治疗满意度(95.33%)高于对照组(45.83%),存在差异(P<0.05)。具体原因:血液净化创建循环通路达到血液过滤效果,从活性炭吸附残存毒物实现血液净化。血液净化结合调节对流、消除代谢废物、降低血液通过肝脏、肾脏时的压力,获得更多康复时间。
综合分析,血液净化对急诊重度有机磷中毒患者的治疗效果理想,具有十分深远的治疗价值,抢救成功率高、及时排除残留毒物,改善靶器官功能,现已在临床工作得到了证实。