支撑喉镜下低温等离子治疗会厌囊肿疗效观察

大连辽渔医院 （辽宁 大连 116033）

内容提要： 目的：探讨支撑喉镜下低温等离子射频消融治疗会厌囊肿疗效。方法：将90例会厌囊肿患者随机分为治疗组和对照组各45例，治疗组给采取支撑喉镜下低温等离子射频消融术治疗，对照组采取传统手术方式治疗，观察并比较两种方法疗效。结果：治疗组的手术时间、术中出血量、术后咽痛时间、复发率均少于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：支撑喉镜下低温等离子射频消融治疗会厌囊肿具有手术时间短、出血少、损伤小、复发率低等优点。

会厌囊肿是耳鼻喉科的常见病，肿物较小一般无任何临床症状，肿物较大时患者多因咽喉部异物感或堵塞感就诊，如肿物合并感染可出现吞咽痛，重者有吞咽困难和呼吸困难，如较大会厌囊肿破裂可有窒息的危险。治疗通常采用手术切除，传统手术多采用咬钳切除、高频电刀、微波、激光等，但疗效不一，本科室于2014年1月～2018年1月收治的90例会厌囊肿患者，采取支撑喉镜下低温等离子射频消融治疗[1]和传统咬钳切除治疗，通过对比发现低温等离子治疗优于传统咬钳切除法，现报道如下。

1.资料方法

1.1 临床资料

本组90例患者中男48例，女42例，年龄18～63岁，平均（41.5±5.1）岁，病程0.6～5年。随机分为治疗组45例（男24例，女21例），对照组45例（男24例，女21例）。囊肿位于会厌舌面51例，会厌谷29例，会厌游离缘10例。上述患者均有咽喉部异物感或堵塞感，所有病例治疗时均取组织送病理并证实。

1.2 治疗方法

两组患者均取仰卧位，经口腔气管插管全麻，常规消毒铺巾，经口腔置入Davis开口器或支撑喉镜，充分暴露舌根或会厌，治疗组采用国产美创低温等离子射频消融系统，连接403号喉用刀头，较小的会厌囊肿可以用低温等离子喉刀头直接紧贴囊肿或肿物的基底部，逐渐完整消融切割；较大的会厌囊肿可先用喉钳钳住，会厌囊肿可先在囊壁表面打穿一点，吸出囊液，自囊壁中央向四周逐渐消融囊肿壁，尽量沿肿物周围相邻的正常组织消融切割，边消融边止血，完整去除病变组织[2]，注意消融时不要伤及会厌软骨。对照组采用咬切钳、组织剪进行手术，将囊肿撕脱、咬切切除，棉球压迫止血，完整去除病变组织。术后常规应用抗生素2d，局部应用糖皮质激素雾化吸入治疗3d，以预防感染及术区粘膜水肿，1周后复查纤维喉镜了解创面恢复情况，门诊随诊3～12个月。

1.3 疗效观察指标

观察手术时间、术中出血量、咽痛持续时间及复发率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗组术区无明显疼痛或略疼痛，1～2d疼痛缓解，会厌无明显肿胀，无术后出血，无复发；对照组手术时间较长，术中出血量多，术后疼痛时间比治疗组长，有4例复发，见表1。

表1. 两组患者治疗情况对比

3.讨论

会厌囊肿在咽喉部疾病中较为常见，会厌囊肿按病因可分为先天性和后天性，临床多见为先天性，组织学分类最常见的为潴留囊肿和感染性囊肿，囊肿多位于会厌舌面、会厌谷和会厌游离缘，囊肿常呈半球形，表面光滑，灰白、淡黄或淡红色，间有细小血管走行，囊壁一般较薄，内含粘稠的囊液或干酪样物，如囊肿较小一般无任何临床症状，囊肿较大时患者多因咽喉部异物感或堵塞感就诊，囊肿如合并感染可出现吞咽痛，重者有吞咽困难和呼吸困难，较大的会厌囊肿破裂出血或感染可引起窒息，危及患者生命。会厌囊肿早期多采用间接喉镜局麻下直接用钳夹咬除囊壁或肿物，但对于基底部或周边囊壁不能彻底切除，复发率较高，出血较多，不易止血，另外局麻时手术刺激可引发喉痉挛或喉水肿，危及患者生命，故现基本不采用上述方法。本科室曾用高频电刀及微波切除囊肿，但高频电刀工作时产生的高热量可致附近组织延迟性损伤，术后瘢痕较明显，局部疼痛等不适感明显；微波治疗时不易控制范围及深度，术后组织水肿严重，恢复时间长。低温等离子射频消融治疗可在低温下（40°C～70°C）将射频刀头与组织之间的电解质转化成等离子体薄层，实现切割、消融的作用，这种效应局限于目标组织的表层且并非高温使组织凝固坏死，对周围组织的热损伤可降低到最小程度，但在手术过程中应注意手术范围尽量不要过大，以免造成会厌软骨的损伤及术区局部肿胀引起呼吸困难，术后需应用抗生素及糖皮质激素雾化吸入以预防感染及术区粘膜水肿，常规咬钳切除手术时间长[3]，会厌损伤相对较重，易引起会厌疼痛、肿胀，且术后囊肿易残留复发。

总之，支撑喉镜下低温等离子射频消融治疗会厌囊肿，术野清晰、操作部位准确、手术时间短、出血少、术后反应轻、恢复快、无瘢痕，不易复发。