用宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效及对患者分娩情况的影响研究

大连市中心医院妇科 （辽宁 大连 116033）

内容提要： 目的：分析用宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效，探讨手术操作对患者分娩情况的影响。方法：选取本院2016年7月～2019年2月收治的78例合并子宫肌瘤的分娩产妇，同时选取80例健康产妇作为对照组，对比2组产妇相关情况。结果：观察组与对照组产妇自然分娩率（75.64%VS75.00%）、产妇分娩用时、分娩时出血量对比无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术用时、术中出血量、肛门排气时间、住院时间对比均无明显差异性（P＞0.05）。结论：宫腔镜辅助治疗子宫肌瘤，手术操作安全，用时短，术后恢复效果良好，行子宫肌瘤切除术，不会对正常分娩产生不良影响。

子宫肌瘤属于妇科常见的良性肿瘤，育龄期女性是子宫肌瘤的高发人群，可导致经期延长，同时合并腹痛、腹部包块、经量增多等表现，若子宫肌瘤位置特殊，也可导致不孕症。随着内镜技术的不断发展，采用宫腔镜辅助手术对子宫肌瘤进行处理，可发挥明显的治疗效果。本研究主要分析宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床治疗效果，并探讨宫腔镜手术对产妇分娩的影响，为此选取78例合并子宫肌瘤的产妇进行相应分析，报道内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取符合研究条件的78例合并子宫肌瘤的分娩产妇，所选产妇均意识清晰，对临床诊疗情况知情，患者符合相关诊疗标准[1]。本组产妇年龄25～44岁，平均（36.58±3.71）岁。选取同期80例健康分娩产妇作为对照组，年龄26～43岁，平均（36.55±3.70）岁。纳入标准[2]：（1）无沟通障碍者；（2）符合相关诊断标准；（3）满足治疗指征者；（4）临床资料完整者；（5）无全身性重症感染者。对2组患者临床资料进行回顾性分析，研究内容通过医学伦理委员会审查。2组临床基线资料对比无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

（1）妊娠期无异常表现或其他高危妊娠情况；（2）合并脑血管疾病；（3）合并血液系统、免疫系统严重疾病；（4）合并精神类严重疾病者；（5）无法定监护人者；（6）合并其他妇科严重疾病者。

1.3 治疗方法

对照组产妇根据实际情况，为其制定分娩方式，严格执行正常分娩流程。观察组产妇接受宫腔镜手术，术前严格检查阴道与宫颈有无炎症，待身体状况良好后再实施手术治疗，实施手术治疗前，于患者阴道后穹窿处放置米索前列醇，剂量为400微克，最大程度软化宫颈。手术过程中，取膀胱截石位，给予腰硬联合麻醉处理，观察产妇麻醉起效后，将宫腔镜经由阴道直接置入到患者子宫内，对子宫肌瘤数量、大小及具体位置进行明确，同时在宫腔镜引导下对子宫肌瘤类型进行综合判断。结合实际情况，利用宫腔镜电切术对子宫肌瘤流体进行相应处理。肌瘤切除后，采用电凝止血方法对出血点进行相应处理。观察组所有产妇均于术后三个月到半年时间妊娠，回顾性分析2组产妇临床资料，对产妇妊娠相关情况进行对比。

1.4 统计学分析

选用SPSS 15.0进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 分娩情况对比

观察组与对照组产妇自然分娩率、分娩用时、分娩时出血量对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1. 2组产妇分娩情况对比

2.2 术后情况对比

观察组手术用时等指标与对照组对比均无明显差异性（P＞0.05），见表2。

表2. 2组患者术后情况对比(±s)

表2. 2组患者术后情况对比(±s)

住院时间(d)观察组(n=78)90.36±2.41 33.56±5.66 12.42±2.56 4.05±0.53对照组(n=80)90.34±2.46 33.39±5.92 12.45±2.54 4.06±0.56 t值 0.392 0.237 0.567 0.938 P值 0.632 0.214 0.217 0.269组别 手术用时(min)术中出血量(mL)排气时间(h)

3.讨论

子宫肌瘤是常见的妇科疾病，发病率比较高，主要由子宫平滑肌细胞增生引发，是女性生殖系统最为常见的良性肿瘤，可导致患者出现月经量增多、腹痛、腰痛等症状，部分患者可出现痛经、继发性贫血，病情严重者也会出现继发性不孕症[3,4]。从既往临床实践工作经验看，针对子宫肌瘤治疗，主要采用手术方法开腹手术，虽然能够取得良好的治疗效果，但是开腹手术对患者机体损伤比较大，可影响到患者正常组织功能。同时，由于开腹手术缺乏精细化处理，也会增加一定风险，对生育功能及女性正常分娩产生一定影响，因此很难被女性患者接受。

宫腔镜属于内镜技术，随着医疗新型技术的不断进展，采用宫腔镜手术方法，对子宫肌瘤进行治疗，可取得良好的治疗效果。宫腔镜手术主要原理为将宫腔镜经由阴道直接探入到子宫内，利用宫腔镜精细化操作，对子宫肌瘤流体进行处理和切除。采用此种手术疗法，不仅治疗子宫肌瘤效果确切，同时对子宫损伤程度比较小，不会对患者体内正常组织产生严重影响。同时，在宫腔镜辅助下采用电切术对子宫肌瘤进行治疗，术后发生宫腔粘连的比例比较高，但是宫腔镜电切术仍然是治疗粘膜下子宫肌瘤的参考标准。术后宫腔粘连发生率高的主要原因在于，采用宫腔镜所产生的高频电热作用容易对子宫深部组织产生严重损伤，进而造成变性、坏死，并且在此基础上对子宫内膜产生一定影响，因此可显著增加宫腔粘连风险。

根据临床实践工作经验认为，宫腔镜手术治疗方法创伤小，因此术后并发症可控。与此同时，手术操作时间短，患者术中出血量少，对患者子宫及卵巢功能不会产生严重影响，因此术后恢复快。对于子宫肌瘤直径小、症状轻的患者而言，临床多主张采用保守治疗方法。但是对于症状重、子宫肌瘤直径大的患者，则主张采用手术疗法进行治疗。开腹手术时间长，术中出血量大，对患者术后恢复产生一定影响。为进一步保护患者生育功能，减少分娩影响，采用宫腔镜手术技术对子宫肌瘤进行处理，已经得到临床广大医师及患者的广泛认可。

综上所述，宫腔镜手术治疗子宫肌瘤，手术时间可控，术中出血量较少，患者术后恢复快，愈合良好，同时不会对分娩情况造成严重影响，因此安全性和有效性均比较高。