保健运动对超声医师肌骨疾病患病率的影响

吕明顺，张自红，陈斌，郑笑娟

（温州医科大学附属舟山医院 超声科，浙江 舟山 316000）

随着人们健康意识提高，体检及常规检查越来越多，超声医师工作量大幅增加。长期超负荷久坐工作会导致肌肉疲劳、骨骼损伤、血压血脂升高等职业病的发生[1]。为了更好地保护超声医师群体健康，笔者通过对照研究分析如何更好地预防超声医师肌骨疾病的发生。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2014年9月毕业于哈尔滨医科大学和蚌埠医学院的刚从事超声工作的42 名医师作为研究对象。排除合并高血压、高血脂、心律失常、睡眠障碍、肌骨性疾病或其他肌骨疾病相似症状者，采用随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组，每组21例。其中观察组男9例，女12例，年龄22～25岁，中位年龄23岁；对照组男9例，女12例，年龄22～25岁，中位年龄24岁。

1.2 方法 观察组坚持每周3 次以上的针对不同肌群的强化锻炼，肩袖肌群及胸肌锻炼方法为俯卧撑、前平举、侧平举、后举哑铃，腹肌、腰背肌群锻炼方法为仰卧起坐、左右交叉摸脚踝、上卷腹、下抬腿、V型腿屈伸、左右肘碰膝、俄罗斯转体、平板支撑等，每个动作做20个，动作要慢，要标准，锻炼前后进行肌肉的拉伸，防止肌肉僵硬。

对照组医师没有事先告知锻炼方法，不做处理，为盲对照。

通过与哈尔滨医科大学和蚌埠医学院两所学校带教老师合作，采用问卷调查追踪随访5年。每年年底通过邮箱问卷调查形式收集2组相关体检资料，调查有无颈肩部、腰背部及手腕部疼痛及程度，疼痛者超声检查有无肩袖肌群筋膜炎、肌腱炎及手腕部肌腱炎、腱鞘囊肿等。

1.3 肌骨疾病诊断标准 主要依据《中医病证诊断疗效标准》，包括肌肉僵硬、酸痛，固定压痛点，疲劳后症状更加明显，夜间加重，休息后缓解，工作又容易引起相同部位疼痛[2]；超声诊断：慢性肌肉和肌腱损伤表现为筋膜或肌腱增厚，回声减低，周围可见少量液性暗区或低回声区，严重者肌腱失去正常纤维结构[3]，见图1A-B；腱鞘囊肿表现为肌腱旁囊性结构，彩色多普勒未见明显血流信号，见图1C；急性肌肉、肌腱挫伤和出血表现为肌肉、肌腱回声弥漫性不均质偏高，见图1D。彩色多普勒超声检查探头频率为10～12 MHz。

图1 肌骨疾病的超声表现

1.4 统计学处理方法 采用SPSS18.0统计软件进行分析。2组率的比较采用成组设计的χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷回收情况 每年发放调查问卷42 份，5年共发放调查问卷210份，回收210份，回收率为100%。

2.2 症状和诊断 在患有肌骨疾病的超声医师中，在扫描时感觉颈部疼痛的占17.65%，感觉肩背部疼痛的占52.94%，感觉手腕部疼痛的占17.65%，其他部位疼痛的占11.76%。观察组中2例、对照组中8例具有典型的肌骨疾病的超声表现；对照组中有7例超声肌骨疾病表现不典型。

2.3 肌骨疾病患病率比较 观察组有2例患肌骨疾病，患病率为9.5%，对照组有15例，为71.4%，差异有统计学意义（χ2=16.701，P＜0.001）。

女性超声医师更容易患肌骨疾病，在观察组中女性超声医师的患病率为16.67%（2/12），在对照组中女性患病率为83.33%（10/12）。

3 讨论

超声医师长期处于精神高度集中的久坐姿势，脑力、体力均呈高负荷状态，很容易引起肌骨损伤。根据程菊[4]对湖北三甲医院超声医师肌骨疾病的调查：超声医师患肌骨疾病的曾患病率为98.8%，年患病率为96.3%，周患病率为93.1%。在颈部、背部、腰部发生率最高，肩部、腕部、手部次之[1]。

为减轻职业性损伤，超声医师需要养成一个良好的生活习惯：①检查患者时尽量让患者靠近自己，前臂放在患者身上，以肘部为支点，用手腕和前臂发力，尽量让手腕和前臂在一条线上，以缓解肩背部的肌肉疲劳。②抬头挺胸收腹平视超声显示器，以有效地防止视力疲劳、颈肩疾病和腰椎间盘突 出[5]，每检查完一个患者，起来做简单的拉伸动作，防止肌肉疲劳。③利用业余时间对不同肌群进行强化训练，主要包括哑铃运动、垫子运动。哑铃运动包括前平举、侧平举、后举，可以强化到负责外展运动的三角肌前束、中束、后束，同时可以锻炼到胸肌、前臂肌和手腕，做动作时要慢，不要放松，要尽量锻炼肌肉的耐力，同时配合呼吸，效果更好[6]。 垫子运动主要包括俯卧撑和仰卧起坐、左右交叉摸脚踝、上卷腹、下抬腿、V型腿屈伸、左右肘碰膝、俄罗斯转体、平板支撑。俯卧撑可以有效地激活负责外旋运动的冈下肌和小圆肌[7]，负责内收运动的肩胛下肌肉[8]，负责上旋前伸下降运动的前锯 肌[9]；仰卧起坐等主要锻炼腹肌和腰背肌[10]。这些肌群得到强化训练，会使肌肉力量、耐力、协调性增强，增加核心稳定性，能够更健康、更高效地完成超声工作。

本研究纳入的42 名刚参加超声诊断工作的医师，年龄、性别构成相似，血压、血脂正常，均无颈肩背部、手腕部疾病，具有可比性。在观察组中有2名女性患肌骨疾病是因为在长久的锻炼过程中没有进行肌肉的拉伸，造成肌肉僵硬，而且哑铃的重量增加太多导致急性肌肉拉伤；对照组中有4名男性及2名女性不容易患肌骨疾病是因为4名男性有经常去健身房，在健身教练的指导下全身各个肌肉都得到有效锻炼，2名女性经常游泳和练瑜伽，全身肌肉得到有效激活和拉伸。

在对照组中，经过超声检查，有6名女性和3名男性患有肩胛肌筋膜炎，主要原因是工作时长时间保持坐姿前倾，前臂处于前伸状态，超声检查时用大臂及背部发力，加上缺乏锻炼，导致肩胛肌疲劳，肌肉和筋膜发生无菌性炎症，出现水肿、周围渗出和肌纤维痉挛变性[2]；3名女性和1名男性患有肌腱炎，原因是长时间手臂外展外旋，关节反复摩擦而引起无菌性炎症[11]，主要超声表现为肌腱增厚，肌腱回声减低；1名女性和1名男性患有腱鞘囊肿，主要是因为长期长时间手腕施力不当造成局部慢性劳损。

从根本上解决超声医师职业病，需要医院实行检查预约制度、超声医师休假制度，同时超声医师要有一个良好的工作环境、工作姿势、工作间歇拉伸、业余时间锻炼等，哑铃运动、垫子运动可以作为在家里和科室里的简单运动，既可以加强颈部、肩关节、腰背肌、胸肌、腹肌的锻炼，还可以有效地减少全身脂肪，遏制慢性病发病。