腹腔镜手术与开腹手术在老年男性腹股沟疝修补术中的对比研究

高帆，徐丛慧，徐鹏远

（昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650101）

0 引言

在老年男性常见的普外科疾病中，腹股沟疝无疑是最常见与多发的。由于老年人腹壁薄弱，在腹压增大时腹腔内容物容易通过薄弱的腹壁突出，而最有效的治疗方式就是手术治疗。疝的手术可分为组织缝合修复（herniorraphy）和无张力修补（hernioplasty）两大类，前者有Bassini 法、Mc Vay 法、Shouldice 法等；后者包括补片修补和腹腔镜修补等。我院广泛采用的是无张力修补术，包括开腹和腹腔镜下操作2 种方式。开腹手术可在局麻下进行，对老年患者心肺功能要求相对较低；腹腔镜手术可从腹腔内清晰地探查到其他脏器的结构从而有效避免术中误伤。二者各有利弊，大多数患者及家属对于具体手术方式的选择是困难的。本文将通过较大样本量的回顾性分析对不同年龄段的老年男性腹股沟疝患者的围手术期情况进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2018 年1 月至2019 年4 月于昆明医科大学第二附属医院腹壁疝外科选取138 例老年男性腹股沟疝患者作为研究对象实施回顾性分析，其中包括138 名男性和0 名女性，年龄60-85 岁，平均（69.1±6.9）岁，身高150-180 cm，平均（165.9±6.7）cm，体重44-86 kg，平均（62.1±10.0）kg，吸烟史0-60 年，平均（19.4±18.0）年；基础疾病包含神经精神系统3 例、心脑血管系统43 例、呼吸系统6 例、消化系统46 例、内分泌系统30 例、泌尿系统13 例、运动系统4 例。按照治疗方法将其分为开腹组（n=99 例）和腔镜组（n=39例）。各项一般资料在两组之间不存在显著差异，P＞0.05，无统计学意义，具备可比性。

纳入标准：①60 周岁及以上的老年男性；②符合单纯性腹股沟疝的相关诊断标准；③入选患者均行无张力疝修补术（开腹或TAPP 手术）；④患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①术中探查不符合腹股沟疝诊断标准或合并手术部位的其他疾病；②术中改行组织缝合修复术或（和）联合进行其他手术的患者；③双侧腹股沟疝且行双侧手术的患者，行TEP 术式的病人；④复发疝；⑤住院期间不能配合医护人员工作的患者；⑥出院后失访或未定期返院复查的患者。

1.2 方法。开腹组开放式腹股沟疝修补术具体操作：成功实施局部麻醉后，辅助患者取平卧位，应用碘伏对手术皮肤区域进行消毒，铺巾。取左或右侧腹股沟管斜切口长约6 cm，依次用高频电刀切开皮肤、皮下脂肪组织。斜行切开腹外斜肌腱膜，在其深面钝性游离，向上到腹内斜肌表面，弓状缘上方约3-4 cm，向下到腹股沟韧带的折返处。并注意保护其深面的髂腹下神经及髂腹股沟神经。游离精索，在精索的前内侧找到并打开灰白色的疝囊，疝内容物为小肠，见疝囊颈位于腹壁下动脉外侧（或内侧）。横断疝囊，游离近侧疝囊至内环口，于颈肩部环形切开腹横筋膜，进入腹膜前间隙，游离腹膜前间隙后疝囊高位结扎，剪去多余疝囊，于腹膜前间隙内置入善释补片下片并展平，间断缝合缩小内环口。将上片剪侧口包绕精索后，分别间断缝合固定于耻骨结节、腹股沟韧带及腹内斜肌表面，以加强腹股沟管后壁。查无活动性出血，清点纱布器械无误后，放回精索，缝合腹外斜肌腱膜，外环口能通过一指尖，缝合皮下组织，皮肤单纯间断缝合。术中患者麻醉效果满意，手术顺利，术后血压平稳，安返病房。腔镜组经腹腔腹膜前疝修补术具体操作：全身麻醉成功后取平卧位，手术区皮肤常规碘伏消毒，铺无菌单、巾。取脐下切口建立人工气腹，置入Trocar 及腹腔镜，探查见左（右）侧腹股沟区腹壁下动脉外侧（或内侧）腹膜向腹壁突出形成疝囊。术中诊断左（右）侧腹股沟斜（直）疝，即行腹腔镜左（右）侧腹股沟斜（直）疝无张力修补术。分别于左、右下腹置入Trocar，用电钩自疝囊颈上方弧形切开壁腹膜，向下游离疝囊，继续向周围游离腹膜外脂肪间隙（腹膜前间隙），将壁腹膜自腹膜外脂肪表面分离，注意避免损伤腹壁下血管，切除部分疝囊壁后，将疝补片平铺于腹膜外脂肪间隙，用缝线将疝补片与腹壁固定，用爱惜康缝线缝合壁腹膜。检查腹腔内及腹壁无出血，清点器械无误后关闭腹壁切口。手术顺利，麻醉满意，术中失血不多，术后病人安返病房[1]。

1.3 临床观察指标。对照比较两组手术情况（手术切口长度、术中出血量、手术时长）、住院时间和并发症（异物感、血肿、切口感染、尿潴留、神经异常、阴囊肿胀）发生情况。

1.4 统计学分析。数据录入Excel，采用SPSS 19.0 分析，计数资料以“n，%”表示，χ2检验；计量资料以（）表示，t 检验，组间差异用P 表示，当P＜0.05 时，提示差异显著，P＜0.05，具备统计学价值。

2 结果

2.1 手术情况和住院时间比较。开腹组手术切口长度、术中出血量、手术时间以及住院时间均长于或多于腔镜组（P＜0.05），见表1。

表1 对照分析对照组与观察组手术情况和住院时间差异

表1 对照分析对照组与观察组手术情况和住院时间差异

组别 例数 手术切口长度（cm）住院时间（d）开腹组 99 5.3±1.3 6.4±2.5 56.8±12.6 7.8±2.3腔镜组 39 2.0±0.1 7.5±3.6 81.9±46.0 2.9±2.0 t - 15.799 2.041 4.998 11.674 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05术中出血量（mL）手术时长（min）

2.2 并发症发生情况。异物感、血肿、切口感染、尿潴留、神经异常、阴囊肿胀等并发症的发生率开腹组略高于腔镜组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较

3 讨论

腹股沟疝属于一种在老年男性群体中常见且多发的疾病，受这类患者腹壁肌肉较为薄弱的影响，易导致患者出现便秘的情况。与此同时，腹内斜肌与腹横肌发育不良也属于导致腹股沟疝的重要因素。近几年来，受我国老龄化问题日益严重的影响，腹股沟疝的发生率呈现出逐年上升的发展趋势。目前，多以手术方法治疗腹股沟疝，手术类型可分为多种，以腹腔镜手术与开腹手术为最常见[2]。

本文研究结果显示，开腹组手术切口长度、术中出血量、手术时间以及住院时间均长于或多于腔镜组；异物感、血肿、切口感染、尿潴留、神经异常、阴囊肿胀等并发症的发生率开腹组略高于腔镜组。由此可知，经腹腔腹膜前疝修补术具备良好的腹股沟疝治疗价值。

综上所述，于老年男性腹股沟疝修补术中应用经腹腔腹膜前疝修补术实施治疗的效果优于开腹手术，并发症发生率略低，且手术切口长度、手术时间以及住院时间较短，术中出血量较少，但因为本文选取的研究样本数量较少且组间病例数差异较大而使得研究结果存在一定的局限性。