全腹腔镜下改良胆管空肠襻式吻合治疗恶性胆道梗阻效果观察

和金松

（迪庆藏族自治州人民医院外二科 云南 迪庆 674499）

现阶段临床治疗恶性胆道梗阻等胆道外科疾病的术法主要有胆肠襻式吻合术与Roux-en-Y 吻合术，二者均是通过重建胆道来解除胆道梗阻问题，但后者并发症较多且存在明显的不足，而改良胆肠襻式吻合术则有更加明显的优势，在现阶段应用更加广泛[1-2]。本文选取2018年1月—2019年6月治疗恶性胆道梗阻的80例患者，试观察全腹腔镜下改良胆管空肠襻式吻合术对恶性胆道梗阻的治疗效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2019 年6 月治疗恶性胆道梗阻的80 例患者，以手术方式的不同为分组依据，将其分入对照组、研究组，每组40 例。研究组：男30 例，女10 例；年龄46 ～76 岁，平均（61.82±8.88）岁。对照组：男29 例，女11 例；年龄45 ～77 岁，平均（61.77±8.92）岁。将年龄、性别纳入统计学软件中进行对比，P ＞0.05 则差异不存在统计学意义，两组之间具有可比性。

1.2 方法

对照组在开腹下行改良胆管空肠襻式吻合术：于患者上腹部取切口，开腹，探明腹腔内情况后，在离韧带20厘米的位置对空肠、胆管进行侧端吻合，在离吻合口45cm 的位置对胆汁引流襻、近端空肠进行侧吻合。随后，在肠肠吻合口、胆肠吻合口以及空肠输入襻之间以7 号线结扎空肠，并在术后于吻合口出留置引流管。

研究组于全腹腔镜下行改良胆管空肠襻式吻合术：取平卧体位，建立二氧化碳建立气腹，于脐下左侧锁骨中线肋缘下、前线肋缘、右侧腋下线类边缘、左侧腋前线肋缘下建立观察孔与操作孔，置入腹腔镜和Trocar，探查腹腔，在离韧带20 厘米的位置对空肠、胆管进行侧端吻合，在离吻合口45cm 的位置对胆汁引流襻、近端空肠进行侧吻合。随后，在肠肠吻合口、胆肠吻合口以及空肠输入襻之间以7 号线结扎空肠，并在术后于吻合口出留置引流管。

1.3 观察指标

组间对比腹水引流量、胆肠吻合时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、术中出血量。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

研究组腹水引流量、术中出血量比对照组少，胆肠吻合时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间比对照组短，差异存在统计学意义（P ＜0.05）。两组患者均有1 例发生反流性胆管炎，在并发症上差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表 临床指标的组间对比（±s）

表 临床指标的组间对比（±s）

观察指标 研究组（n=40） 对照组（n=40） t P腹水引流量（mL） 143.15±22.25 266.63±25.28 23.190 0.000术中出血量（mL） 45.93±8.84 100.38±9.98 25.830 0.000胆肠吻合时间（小时） 0.67±0.10 1.52±0.57 9.289 0.000肛门排气时间（小时） 24.89±4.47 51.11±6.74 20.504 0.000肠鸣音恢复时间（小时） 50.24±3.14 61.63±5.59 11.235 0.000住院时间（日） 8.98±1.02 13.88±3.27 9.047 0.000

3.讨论

改良胆管空肠襻式吻合术是治疗恶性胆道梗阻的主要方法之一，改良自常规胆肠吻合术，该术法具有创伤小、患者痛苦轻、术后恢复快、并发症少等优点，受到广大患者的认可[3]。腹腔镜手术是一种“微创性”手术，将腹腔镜手术与改良胆管空肠襻式吻合术结合起来，既可以利用腹腔镜的微创优势避免如开腹手术那样大的手术创伤和那样多的术中失血、术后并发症；也可以通过不离断空肠、直结扎肠管的操作来避免正常电生理传导被破坏，术后患者不仅胆汁与肠内容物可以有效排空，还可以避免肠襻动力障碍等问题的发生，使肠道功能术后尽快康复[4]。关于全腹腔镜下改良胆管空肠襻式吻合术的应用效果，可以从何龙光研究中观察组短于对照组的胆肠吻合时间、住院时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、腹水引流量（P ＜0.05）得到证实[5]。同时本文中采取该术法的研究组腹水引流量、术中出血量比对照组少，胆肠吻合时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间比对照组短（P ＜0.05），也可以证明该术法的显著疗效。

全腹腔镜下改良胆管空肠襻式吻合术在恶性胆道梗阻的治疗上具有创伤小、术后恢复快等优势，可供临床应用。