喉罩全麻在输尿管钬激光碎石术中的麻醉效果分析

李阳猛

（彭州市人民医院 四川 彭州 611930）

输尿管结石是常见的泌尿外科疾患，近些年输尿管镜技术有了快速发展，在泌尿外科治疗中输尿管镜下钬激光碎石技术已经非常成熟，主要优势在于操作快速、损伤小等[1]。考虑临床上收治的输尿管结石患者多数年龄较大，还有不少病例合并存在其他系统疾病，在钬激光碎石时麻醉风险控制尤为重要，要慎重选择麻醉方式。现就我院150 例输尿管结石病例的临床麻醉资料进行了一番整理，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年2 月—2019 年10 月我院收治的150 例输尿管结石病例为研究对象，入组者符合钬激光碎石指征。其中对照组75 例：男女比例43：32；年龄46 ～73 岁，平均（59.8±1.7）岁；左、右侧输卵管结石分别为31 例、28 例，两侧均存在结石16 例，伴有息肉8 例、伴有输尿管远端狭窄5 例，肾盂造影显示肾盂积水38 例。观察组75 例：男女比例3：2；年龄46 ～73 岁，平均（59.2±1.7）岁；左、右侧输卵管结石分别为30 例、26 例，两侧结石19 例，伴有息肉10 例、伴有输尿管远端狭窄8 例，肾盂造影显示肾盂积水37 例。两组具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

两组术前8h 禁食，进入手术室，开放静脉通道，输入250ml贺斯液，连接心电监护仪。对照组为腰硬联合麻醉，以腰硬联合穿刺包在L3 ～4 处以针内针技术实施腰麻穿刺，流出脑脊液后回抽通畅，向内注入2.5ml（0.5%）左旋布比卡因。拔出内针，向头侧置入4cm硬膜外导管，固定牢靠，取平卧位，待麻醉阻滞平面满意，必要时追加麻醉药。观察组为喉罩全麻方式，以舒芬太尼、咪达唑仑、依托咪酯、阿曲库铵进行麻醉诱导，置入4#喉罩，连接麻醉机，机械通气6 ～8ml/kg，严密监测气道压，确保成功置入喉罩。以3 ～5mg/kg·h 丙泊酚静脉泵注来维持麻醉，间断应用阿曲库铵，吸入七氟烷（2%），必要时可追加5 ～10μg 舒芬太尼。

1.3 观察指标

观察手术前、术中（手术开始1 刻钟）、术后（手术结束1刻钟）两组患者MAP（血压）、HR（心率）；记录两组手术时间以及麻醉效果（VAS 视觉疼痛评分）。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0 进行统计学分析。

2.结果

①术前两组MAP、HR 并无显著差异（P ＞0.05），术中、术后观察组MAP显著高于对照组，HR均显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）；见表1。②观察组手术时间（40.5±2.3）min 显著短于对照组，VAS 评分（2.1±0.3）分显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）；见表2。

表1 两组患者MAP、HR 比较（±s）

表1 两组患者MAP、HR 比较（±s）

组别 n MAP（mmHg） HR（次/min）术前 术中 术后 术前 术中 术后观察组 75 99.4±3.5 96.3±2.6 97.3±2.7 83.2±2.1 85.2±1.3 82.2±1.6对照组 75 99.2±2.6 92.2±2.1 95.6±1.3 83.3±1.3 92.5±2.2 86.6±2.6 t 0.3973 10.6239 4.9129 0.3506 24.7398 12.4817 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者手术时间及VAS 比较（±s）

表2 两组患者手术时间及VAS 比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） VAS（分）观察组 75 40.5±2.3 2.1±0.3对照组 75 50.2±1.6 3.1±0.5 t 29.9825 14.8522 P＜0.05 ＜0.05

3.讨论

钬激光是高能脉冲式固体激光，能高效粉碎泌尿系结石，手术精准、安全。钬激光切割组织中能直接对1mm 血管止血，并可同时处理输尿管狭窄、息肉包裹，大大提高了输尿管结石治疗成功率[2]。目前，临床上钬激光碎石治疗输尿管结石手术麻醉以腰硬联合麻醉为主，但这种麻醉方式对合并其他系统疾病、骨质增生、韧带钙化的高龄患者来说穿刺困难，且在钬激光碎石时进镜困难，还可能引起输尿管痉挛，所以手术中常常需要更改体位、控制呼吸、应用阿托品解痉等办法来缓解这类问题，在这个过程中还会引起血流动力学波动，手术操作不那么顺利，会延长手术时间和增加疼痛感[3]。喉罩则是一种新型气道管理方式，放置在咽喉部，能保证呼吸畅通的同时让喉头周围形成密闭环境，具有操作简单、通气效果良好、刺激轻、损伤小的优势，对于气道插管困难者也能快速有效通气。喉罩使用下咽喉疼痛率极低，患者苏醒后也表现安稳，不会躁动不安。本组研究结果表明观察组围手术期MAP、HR 更加稳定，手术时间更短，VAS 疼痛评分更低。所以说，在钬激光碎石治疗输尿管结石过程中喉罩全麻的临床效果不错，值得使用。