根管治疗术中采用不同扩锉器械的效果比较

李岩 栾玉学 沈彩娟

（上海市青浦区中医医院口腔科 上海 201700）

根管治疗是针对各种类型的牙髓炎及牙根尖周炎症等的优良治疗方法之一，传统的根管技术在国内应用始于上世纪四十年代，经多年发展已逐渐适应现代人的需求[1-2]。根管系统繁杂且无法在直视下操作，且由于根管预备不充分等因素影响将导致患者术后出现剧烈疼痛或器械折断等情况发生[3]。因此根管预备是整个治疗的关键，选择优良的扩锉器械进行根管预备处理成为热门，不锈钢K锉作为传统的扩锉器械因其经济低廉已经在临床应用数年，但也存在削力不足、弹性较差等缺点[4]。Protaper 机用镍钛近年来在临床应用中被证实效果较传统器械更优，可更高效完成预备并减少相应并发症[5]。特选取200 颗患牙使用两种不同器械进行根管治疗以对比两者治疗效果，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011 年10 月—2013 年10 月收治的200 例需进行根管治疗的患者，随机分为观察组与对照组。对照组96 例患牙共96 颗，使用198 个根管，其中男50 例，女46 例；年龄19 ～63 岁，平均(36.85±6.42)岁。观察组104 例患牙共104 颗，使用215 个根管，其中男56 例，女48 例；年龄20 ～64 岁，平均(36.14±6.95)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①入组患者均是发生于恒磨牙的急慢性牙髓炎、根尖周炎且符合根管手术治疗标准；②均为成年患者；③患者知情同意。排除标准：①口腔感染严重者；②既往有牙髓治疗史；③患牙根管闭塞者。

1.3 方法

入组患者在手术实施之前经常规术前检查并拍摄口腔牙列X线平片，所有根管治疗均经本院同一位口腔科医师操作，在局部麻醉下对患牙进行开髓去髓处理并调整牙颌。对照组选用不锈钢K 型锉手动器械（由MANI Inc 公司提供）并使用逐步后退法预备根管，观察组均选用 Protaper 机用镍钛（由Dentsply 公司提供）扩大处理，两组根管均从15 号扩大至30 号，根管长度依据平片结果而定，对照组使用不锈钢K 型单只扩锉将牙质周围感染碎屑清除，锉平根管细微凸起，以保持根管壁光滑。观察组在开展之前将器械调控规范，而后使用S1、S2 及F1 疏通根管，操作完毕后根尖直径为0.25mm 且根尖部的锥度为0.08。两组预备根管均使用生理盐水与过氧化氢溶液反复冲洗，采用吸潮纸将根管干燥处理，待完全干燥后将氢氧化钙糊剂置入根管内填充，嘱定期复诊。

1.4 观察指标

（1）记录并比较两组患者治疗时根管预备时间（从第一次扩锉开始至最后一次结束时间）；（2）患者填充完毕后将两组的X 线平片对比填充效果，将其分为欠充、超充及适充三种，欠充指填充材料与根尖距离大于2mm，超充指填充材料超出根尖范围，适充是指填充材料与根尖相距在2mm 之间；（3）根据X 线平片结果对比根管成形的流畅度，结果显示根管呈现冠方大且其根端小的连续锥形，则提示流畅度优，反之则差；（4）采用视觉模拟评分（VAS）评价患者术后12h 与24h 的疼痛程度，总分为10 分，数值越高提示疼痛越重。（5）比较术后器械折断发生情况。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，行t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组根管预备时间对比

观察组的根管平均预备时间（6.24±0.36）min 较对照组（15.04±0.52）min 显著缩短，差异具有统计学意义（t=4.247,P＜0.05)。

2.2 填充效果

观察组的根管适充率显著高于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者的填充效果

2.3 两组成形效果对比

观察组的根管成形效果流畅度87.44%(188/215)显著高于对照组的76.77%（152/198），差异具有统计学意义（χ2=8.071，P=0.004）。

2.4 两组疼痛程度对比

观察组患者12h 与24h 的VAS 评分均显著低于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者的VAS 评分比较(±s，分）

表2 两组患者的VAS 评分比较(±s，分）

组别 n 12h 24h观察组 104 2.41±0.65 1.54±0.57对照组 96 3.85±0.78 2.22±0.74 t-20.440 10.508 P-0.000 0.000

2.5 两组术后器械折断率对比

观察组器械折断数7 个（折断率3.26%），对照组器械折断数11 个（折断率5.56%），两组折断率比较无统计学意义（χ2=0.253，P=1.308）。

3.讨论

根管治疗关系到患牙保留与否，因此治疗中各个环节均不可轻视，尤其是根管预备。根管清理以及根管成形式根管预备的重点，清理包括将根管系统中所有感染物及代谢物全部清除[6]。根管成形是在保障根尖孔的位置、形状及大小不发生改变的基础上尽量将根管口直径扩大而将根尖孔的直径缩小形成锥度，为后续填充奠定基础。选择适应良好的器械行扩锉处理非常关键，不锈钢器械K 锉作为一线手动器械，在多年的临床实践中被证实扩挫效果较好，但是其弹性不足导致在其在预备微小且弯曲的根管处理中发挥欠佳，根管粗糙、偏移或侧穿等问题较为严重[7]。相比于传统的不锈钢器械，Protaper 机用镍钛在材质上有巨大优势，且外形设计上也呈现不同的理念，其弹性佳、记忆性强且锥度可变，更适用于根管预备[8]。

本结果显示：观察组的根管预备时间较对照组显著短，观察组的根管适充率显著高于对照组，观察组的根管成形效果流畅度显著高于对照组，观察组患者12h 与24h 的VAS 评分均显著低于对照组，两组在器械折断率比较上差异无统计学意义。上述结果表明使用Protaper 机用镍钛即可缩短治疗时间又可保证治疗效果，锥度可变设计使其在微小而弯曲的根管扩错处理上更流畅，操作难度显著减小，也避免患者暴露时间过长或操作不流畅等带来的疼痛，器械折断率相差不大提示Protaper 机用镍钛的材质较好，实践操作中能保持较高的工作强度。本文与王丹[9]等结论一致。

综上所述，使用 Protaper 机用镍钛进行预备根管治疗效果佳，显著缩短治疗时间及减轻患者疼痛，临床应用价值高。