社区志愿养老服务现状及与医学生志愿养老服务意愿的相关性

贺 家，冯香艳，袁甜甜，刘芳娥*，王 侠，钱丝杭，路舒心

（1.延安大学医学院，陕西716000；2.西安培华学院医学院）

据国家统计局数据显示，截至2018 年，我国60 岁及以上人口占总人口的17.9%，老龄化形势严峻，现有的家庭养老功能弱化，机构养老形式简单，居家养老发展不成熟[1]，导致老年人幸福度低，养老困难。因此，应该重视公益力量，推动志愿养老服务常态化，作为养老服务的有力补充。欧美志愿养老服务起步早，公民的参与意识强，政府有较完备的志愿服务支持体系，能节约国家养老和卫生资源；我国志愿养老服务起步晚，发展不充分，存在服务内容单一、服务时间不规律及志愿者缺乏基本医学知识等问题[2-3]。所以，具备专业知识背景的医学生志愿者经培训后，可为老年人提供专业服务，同时提高自身专业能力。目前，医学生志愿养老服务尚无成熟经验和模式，本研究拟通过调查社区志愿养老服务现状、老年人幸福度、医学生参与意愿及老年人护理需求，为创建医学生志愿养老服务长效模式、缓解社会养老压力、提高老年人幸福度提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 随机抽取西安市3 所高校的医学生600 人和3 个社区≥60 岁老年人453 人作为研究对象。

1.2 研究工具

1.2.1 医学生志愿养老服务问卷 由研究者自行设计，经4 名专家2 轮函询，以及对30 名医学生进行预调查，反复修改形成最终问卷，主要包括性别、年级、居住地、志愿服务意愿、经历及相关情况。

1.2.2 养老护理服务需求问卷 由研究者自行设计，经4 名专家2 轮函询，以及对20 名老年人进行预调查，反复修改形成最终问卷，主要包括性别、年龄、文化程度、居住地、婚姻状况、疾病个数、自评健康、养老服务护理需求及相关情况。

1.2.3 纽芬兰纪念大学幸福度量表(Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH)[4]

由Albert 等根据情感平衡理论制订，用于评价和反映老年人的心理状况，包括正性情感(PA，5 个条目)、负性情感(NA，5 个条目)、正性体验(PE，7 个条目)和负性体验(NE，7 个条目) 4 个维度，共24 个条目。总的幸福度=PA-NA+PE-NE+24，其中，总分＜12 分为低水平幸福度，12～35 分为中水平幸福度，＞35 分为高水平幸福度。

1.3 资料收集方法 选取培训合格的大学生作为调查员，对医学生和老年人统一指导并进行集体测试，原则上老年人自己填写，如有特殊情况由调查员代填，边问边填，调查问卷现场回收。选取2 名培训后的护理研究生对30 名参与过志愿养老服务的医学生进行半结构式访谈，访谈提纲：通过什么途径参加志愿养老服务？1 个学期安排多少时间参加志愿养老服务活动？你觉得什么时间段适合开展志愿养老服务？你认为志愿养老服务的内容应该包含哪些？

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析处理。定量资料以均数±标准差（±s）表示，相关分析应用Pearson 和Spearman 相关分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 研究对象一般资料 453 名老年人中，男160 人，女293 人；60～69 岁164 人，70～79 岁227 人，≥80 岁62 人；城市159 人,农村294 人；小学及以下287 人，初中116 人，高中及以上50 人；老伴健在251 人；所有人均有慢性病，299 人自评健康状况一般。600 名医学生中，男72 人，女528 人；来自城市189 人，农村411 人；大学2 年级学生577 人。

2.2 社区志愿养老服务现状及医学生意愿 1/3 社区有志愿养老服务或老年人接受过志愿养老服务，但其志愿养老需求旺盛；医学生志愿养老服务意愿强烈，但实际参与率低。详见表1、表2。

表1 社区志愿养老服务现状（n=453） 单位：人（%）

表2 医学生志愿养老服务意愿（n=600） 单位：人（%）

2.3 老年人幸福度现状及与志愿服务的相关性（见表3、表4）

表3 老年人MUNSH 得分及与常模[5]得分比较（±s） 单位：分

表3 老年人MUNSH 得分及与常模[5]得分比较（±s） 单位：分

组别老年人常模t 值P人数453 500总分30.4±10.0 34.3±10.1-8.2 0.000正性情感6.1±3.2 5.9±3.1 1.2 0.218负性情感3.1±2.9 1.5±2.5 11.0 0.000正性体验8.7±3.7 8.2±3.6 3.1 0.002负性体验5.3±3.7 2.2±3.0 17.9 0.000

表4 老年人人口特征与MUNSH 得分的相关性分析（r 值）

2.4 养老志愿者应具备的专业知识和素质 作为志愿养老服务者，医学生认为应具备的专业知识和素质与老年人的想法大致相同。医学生最注重的是“生活护理技能”，老年人最注重的是“常见病预防保健知识”。见表5。

表5 养老志愿者应具备的专业知识和素质情况

2.5 老年人志愿养老护理需求 老年人志愿养老护理需求与医学生愿提供的需求完全一致，“与老人聊天，做好心理慰藉”排首位。见表6。

表6 老年人志愿养老护理需求与医学生愿意提供的需求

2.6 访谈结果 对30 名医学生访谈结果如下：医学生参加志愿养老服务途径缺乏，主要是学校社团、协会组织和周围朋友介绍；医学生每学期安排志愿养老服务时间少，大部分学生每学期仅安排2～6 h 参与志愿养老服务活动；多数学生认为周末及法定节假日适合开展社区志愿养老服务活动，极少数认为工作日适合；医学生认为志愿养老服务内容应包括提供基本生活护理、宣传预防保健知识和陪老年人聊天。

3 讨论

严峻的老龄化形势使传统养老模式已无法满足老年人日益增长的养老需求，需构建“政府主导、社会参与、全民行动”相结合的多元养老服务体系[6]，整合社会各群体志愿力量共同解决养老问题。志愿养老服务既可以满足社会需求，又可以提升自我，是欧美国家重要的养老支撑力量[2]。我国志愿养老服务起步晚，覆盖率低，专业人员少，尚无成熟的志愿养老长效模式和保障激励机制[7]，而拥有专业知识的医学生资源丰富，可作为志愿养老服务模式的有力补充，同时研究成熟的志愿养老服务模式还可供其他专业大学生借鉴和推广。

3.1 社区志愿养老服务现状及医学生志愿养老服务意愿 本研究结果显示，社区老年人接受过志愿服务的比例低，提示当前志愿养老服务发展不平衡，覆盖面小。但老年人志愿养老需求旺盛，尤其对“疾病护理及营养指导讲座”“志愿者上门服务”“志愿者按需求制定的营养餐”等项目充满期待。医学生志愿养老服务意愿占98.3%，高于普通大学生的服务意愿64.6%[3]，提示当前医学生养老志愿者资源丰富，养老可利用率高。大部分医学生愿意参加养老护理培训以提升服务质量和专业技能，但因其每学期安排志愿服务时间较少，且周末及法定节假日扎堆明显，导致志愿养老服务质量和实际参与率低。因此，将社区志愿服务与高校医学生社会实践链接起来，把志愿养老服务计入学分，系统规划、合理安排服务时间及频次，既节约养老经济、卫生资源，又增强医学生治病救人的职业精神和专业实践能力[8-9]。

3.2 老年人幸福度现状 本研究结果显示，老年人的幸福度低于国内常模，可能与本研究对象64.9%来自农村有关。有数据显示，农村老年人幸福度普遍低于城市老年人[10-11]。城市老年人因居住环境和经济相对较好，社会资源丰富，能积极主动融入家庭、社会，故正性情感和正性体验多；农村老年人常忙于家庭琐事，兴趣爱好和社区活动少，同时经济条件较差，需付出更多体力劳动，故负性情感多和正性体验减少，幸福度低。文化程度、自评健康状况与幸福度呈正相关，说明文化程度和自评健康越高，幸福度越高，原因是高学历和高自评健康程度的老年人对医学、疾病知识了解更多，更加重视自身健康和疾病预防保健，故幸福度高。疾病个数与幸福度呈负相关，疾病个数越多幸福度越低，主要是躯体上的疼痛和不适感会影响老年人的情绪[12]，降低自身幸福度,提示需要养老志愿者提供专业护理，降低其疼痛和不适感。非在婚老年人可能因离异或丧偶因素，不喜参与社会活动，故负性体验会少于在婚老年人[11]。本研究结果还显示，社区有志愿服务或接受过志愿服务的老年人正性体验少，负性体验多，提示当前志愿养老服务的对象多为需要帮助且幸福度低的老年人。同时反映出志愿养老的服务质量和所提供的服务项目未能达到预期效果，未能满足老年人的精神和心理追求，所以其幸福度低。

3.3 养老志愿者应具备的专业知识和老年人志愿养老护理需求 本研究结果显示，医学生和老年人对“养老志愿者应具备的专业知识和素质”认知排序大致一样，提示医学生对养老志愿者概念定位明确，能提供优质的养老服务。其中，医学生最注重的是“生活护理技能”，希望从躯体上改变老年人的不适感，提高其生活质量；而老年人最注重的是“常见病预防保健知识”，老年人随着年龄增大，免疫力降低，是常见呼吸、循环、消化系统疾病的易感人群，所以希望通过志愿者学习常见病的病因和预防保健知识来降低患病率。研究还发现，老年人志愿养老护理需求与医学生愿提供的需求完全一致，说明医学生对老年人的护理需求认识充分，可提高志愿养老服务质量和老年人的接受度。“与老年人聊天，做好心理慰藉”作为首要护理需求，揭示老年人幸福度低，普遍孤独寂寞，需要志愿者关心、陪伴的现象。其次是“疾病预防保健知识宣传”和“为老人测血压、血糖、插胃管等护理操作”的护理需求，提示当前老年人的健康意识提高，高血压、糖尿病等慢性病患病率提高[13]，而医院无法满足老年人对基础护理服务(测血压、血糖)的需要。此时，医学生志愿者可作为医院、社区服务的专业补充，解决其供不应求的问题。其余需求虽排名靠后，但反映出老年人的护理需求日益增长且多元化，社会或家庭单方面支持远不够，应重视公益力量、推动志愿养老服务常态化，建立起有偿服务与志愿公益服务相结合的多层次养老服务体系。

综上所述，社区志愿养老服务发展不充分，老年人的幸福度低，但医学生志愿养老服务意愿强烈，对养老志愿者概念和老年人护理需求定位、认识充分，可提高志愿服务过程中老年人的舒适度和信任度，促进养老质量的提高和医学生志愿养老服务长效模式的开展，缓解社会养老负担。