危重孕产妇监测医院孕产妇特征分析

李桂华，胡淑怡，沈心荷，朱丽萍

(上海市妇幼保健中心，上海 200062)

全面“二孩”政策实施，孕产妇的基本情况及构成发生变化，孕产妇保健面临着新的挑战和要求。本文回顾性分析2015年—2018年上海市“国家危重孕产妇监测医院”孕产妇构成情况，妊娠合并症/并发症及危重孕产妇发生情况，为“二孩”政策实施以来提高孕产妇保健管理质量提供依据。

1资料与方法

1.1资料来源

收集2015年—2018年中国危重孕产妇监测项目上海市监测医院的孕产妇个案调查表资料，共203 300例，其中2015年度个案43 169例，2016年度个案53 500例，2017年度个案60 337例，2018年度个案46 294例。

1.2调查内容

基本情况、终止妊娠方式、合并症或并发症、危重孕产妇发生等项目。

1.3统计分析

采用Excel表格收集数据，使用统计学软件SPSS 18.0处理数据，计数资料以例数(百分比)的形式表示，组间比较采用卡方检验进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1基本情况

2.1.1年龄分布情况

2015年—2018年≥35岁的孕产妇比例分别为13.64%、14.17%、17.70%和21.16%，呈逐年增加趋势，差异有统计学意义(P<0.001)，见表1。

表1 2015年—2018年孕产妇年龄分布情况[n(%)]Table 1 Maternal age distribution from 2015 to 2018[n(%)]

2.1.2产次构成情况

2016年—2018年经产妇比率逐年下降，分别为32.69%、34.14%、32.46%、31.63%，但2016年—2018年生育二孩的比例均高于2015年，差异有统计学意义(χ2=572.804，P<0.001)，2018年生育二孩的孕产妇比率较2016年及2017年下降，见图1。

2.1.3既往剖宫产情况

2015年—2018年疤痕子宫孕产妇占比分别为12.35%、13.04%、13.34%和12.52%，2018年较前两年比率有所下降，差异有统计学意义(χ2=32.254，P<0.001)，见表2。

图1 经产妇所占比例情况Fig.1 Proportion of multipara women

表2 2015年—2018年疤痕子宫构成情况[n(%)]Table 2 Composition of scar uterus from 2015 to 2018[n(%)]

2.1.4分娩方式

2015年—2018年剖宫产率分别为44.62%、43.04%、42.44%、43.31%。2016年—2018年剖宫产率较2015年下降，差异有统计学意义(χ2=48.440，P<0.001)，见图2。

2.1.5分娩方式选择的影响因素

年龄、文化程度、产次对分娩方式选择差异有统计学意义(χ2值分别为19 510.680、38 488.832、155 5.887，均P<0.001)，高龄、高中以下文化水平及经产妇选择剖宫产分娩的比率较高，见表3。

图2 住院孕产妇分娩方式Fig.2 Delivery method of maternal hospitalized

表3 分娩方式选择的影响因素[n(%)]Table 3 Factors affecting the choice of delivery mode [n(%)]

2.2妊娠合并症/并发症情况

2015年—2018年孕产妇妊娠合并症/并发症发生比率逐年增加，分别为31.62%、37.07%、42.21%、44.42%，差异有统计学意义(χ2=4 608.148，P<0.001)，见表4。其中居前三位的分别为妊娠合并糖尿病、妊娠期贫血及妊娠期高血压，分别占比26.62%，19.43%和11.74%。

2.3危重孕产妇发生情况

2015年—2018年孕产妇合并症逐年增加，有合并症的孕产妇中危重孕产妇比例分别0.28%、0.35%、0.37%、0.38%，差异无统计学意义(χ2=2.673，P=0.445)。

2.3.1危重孕产妇疾病谱

2015年—2018年危重孕产妇危重情况顺位凝血功能障碍(51.44%)、神经系统功能障碍(20.26%)、心血管功能障碍(16.92%)始终居于危重孕产妇危重情况的前三位，其中凝血功能障碍一直居于首位，2016年—2018年神经系统功能障碍超过心血管系统功能障碍，上升至第二位，其中子痫居于神经系统功能障碍的首位，见图3。

表4 2015年—2018年妊娠合并症的发生情况[n(%)]Table 4 The incidence of pregnancy complications from 2015 to 2018[n(%)]

图3 2015年—2018年危重孕产妇疾病谱

Fig.3 The spectrum of critical maternal diseases from 2015 to 2018

2.3.2危重孕产妇合并症和并发症情况

2015年—2018年危重孕产妇279例，254例(91.04%)与出血相关，79例(28.32%)合并/并发高血压，22例(7.89%)发生感染，137例(49.10%)合并其他内外科疾病，其中35例合并糖尿病(12.54%)。

3讨论

3.1关注高龄孕产妇,加强高龄、经产妇的妊娠及产后风险预警动态评估管理

全面两孩政策实施以来，高龄孕产妇的比率逐年增加。本研究显示2015年—2018年≥35岁的孕产妇比例呈逐年增加趋势，与赵银珠等[1]、韦玉华等[2]研究一致。高龄导致妊娠合并症/并发症发生的风险加大，本研究显示2015年—2018年妊娠合并症/并发症占比逐年提高，因此加强孕妇孕期风险筛查，督促定期产前检查，尤其加强对高危孕妇的管理[3-4]。做到早筛查、早诊断，并进行妊娠及产后风险预警动态评估，专人专案管理，及早诊治和干预，从而保障母婴安全。

3.2加强孕期管理，科学合理的膳食指导，预防和减少妊娠期合并症/并发症的发生

本文数据显示，2015年—2018年妊娠合并症/并发症发生的前三位为妊娠合并糖尿病、妊娠期贫血及妊娠期高血压，与王笑笑等[5]研究结果基本一致。妊娠期糖尿病世界范围内发病率在1%～36%之间[6]，其增加子代患糖尿病、高血压、肥胖等的风险，尤其增加孤独症的风险[7]。肥胖是导致妊娠期糖尿病发病率增加的因素[8]，同时亦是妊娠期高血压疾病的危险因素[9]。另外WHO的数据显示孕妇铁缺乏是全世界常见的营养缺乏性疾病之一，孕妇铁缺乏人群中有30%可能患有缺铁性贫血[10]，而妊娠期贫血会增加妊娠高血压疾病、早产、低出生体重等的发病率[11]，预防妊娠期贫血也是孕期管理的重要内容之一。因此孕期管理中应加强孕期体重管理，重视营养知识宣教。对孕妇提供针对性、个性化营养指导，从孕早期开始帮助孕妇建立科学合理的膳食习惯，通过饮食干预做好孕期体重管理，妊娠4个月后常规补充铁剂等，从而预防和减少妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的发生。

3.3加强妊娠合并疤痕子宫风险管理，采取综合措施有效降低剖宫产率

本研究中，2016年—2018年较2015年妊娠合并疤痕子宫比例增加。由于剖宫产为妊娠合并疤痕子宫和高风险孕妇的主要分娩方式，降低剖宫产仍面临挑战。上海市“国家危重孕产妇监测” 数据分析中剖宫产率仍处于较高水平 (2015年—2018年分别为44.64%、43.04%、42.44%和43.31%)，高于吕霄等[12]报道的广东省危重孕产妇监测结果的32.14%，超过2018年全国剖宫产率(36.7%)，因此采取综合措施降低剖宫产率，积极开展分娩镇痛技术，有效的降低非医学指征剖宫产[13]。同时通过多种渠道和方式对孕妇及家属进行科学分娩知识宣教，使其自主地选择科学合理的分娩方式，减少母亲要求的剖宫产(cesarcan delivery on maternal request，CDMR)[11]。本研究中2015年—2018年共发生279例危重孕产妇抢救，91.04%危重孕产妇与出血有关。妊娠合并疤痕子宫是导致产科出血风险增加的重要原因之一，因此加强妊娠合并疤痕子宫孕妇的风险管理，积极做好预防产科出血预案，准确评估出血量及原因，严格执行产后出血的治疗常规及流程。同时依托危重孕产妇救治网络，保证危重孕产妇抢救通道通畅，从而减少和避免危重孕产妇及孕产妇死亡的发生。继续关注高龄孕产妇，加强妊娠合并症/并发症及疤痕子宫管理，保障母婴安全和健康。