不同出生体重对0～6岁儿童超重或肥胖的影响

吴琳清，屠 蕾

(上海市长宁区妇幼保健院 1.儿童保健部；2.护理部，上海 200050)

近年来，肥胖或超重在世界范围内的发生率呈现逐年升高的趋势，并且无论是成人群体，亦或是儿童人群，肥胖人数与日俱增，尤其是在发展中国家，儿童肥胖人数迅速增多。已有诸多研究表明，肥胖是高血压[1]、脑卒中[2]、2型糖尿病[3]、呼吸暂停[4]、心血管疾病[5]、非酒精性脂肪肝[6]等多种疾病的危险因素，因此应引起临床重视和关注。儿童体重是否与其出生体重密切相关仍需临床深入研究。已有研究报道巨大儿(出生体重≥4 000g)是儿童出现肥胖或超重的危险因素[7]。另有研究表明，相比正常体重新生儿，极低出生体重儿0～6岁出现肥胖的发生率明显升高[8]。本文采用回顾性队列研究的方法，分析不同出生体重对0～6岁儿童出现超重或肥胖的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2015年1月至2018年9月上海市长宁区妇幼保健院0～6岁儿童的身高和体重数据。纳入标准：在本院儿童体检数据库中选取0～6岁者为研究对象；常住人口，拥有本市户籍。排除标准：甲状腺功能异常者、先天性疾病、智力障碍、肢体残疾等；出生体重、末次体检身高和体重等信息不全。

1.2研究方法及分组

采用回顾性队列研究，由本院专业人员对儿童身高和体重进行测量并记录，计算身体质量指数(body mass index，BMI)，记录儿童性别、年龄、出生体重、孕周、出生身长、分娩方式及母乳喂养等情况。根据入选儿童出生体重的不同，将其分为A组(<2 500g)、B组(2 500～2 999g)、C组(3 000～3 499g)、D组(3 500～3 999g)、E组(≥4 000g)。

1.3诊断标准

儿童肥胖定义为BMI≥同性别、同年龄人群的P95；儿童超重定义为BMI在同性别、同年龄人群的P85～P95[9]。

1.4统计学方法

2结果

2.1各组儿童临床基本资料的比较

本研究共纳入2 132名儿童，其中A组56例(2.63%)，B组249例(11.68%)，C组1 035例(48.55%)，D组634例(29.74%)，E组158例(7.41%)。A组出生身长和孕周均较低，A、E组阴道分娩率较低，各组母乳喂养率接近，见表1。

表1 各组儿童临床基本资料的比较结果Table 1 Comparison of basic clinical data of the children among the five birth weight

2.2各组儿童肥胖或超重的发生情况

A、B、C、D、E组肥胖和超重的发生率均逐渐升高，经比较差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3出生体重与0～6岁儿童肥胖或超重的相关性

简单相关分析结果显示，A、B组出生体重与0～6岁儿童体重均无相关性(均P>0.05)，C、D、E组出生体重与0～6岁儿童体重均呈正相关(均P<0.01)，在调整年龄、性别、出生身长、分娩方式、孕周及母乳喂养后，C、D、E组仍均呈正相关(均P<0.01)，见表3。

表2 各组儿童肥胖或超重发生率的比较结果[n(%)]Table 2 Comparison of incidences of obesity and overweight among the five birth weight groups[n(%)]

表3 出生体重与0～6岁儿童肥胖或超重的相关性分析结果Table 3 Correlation between birth weight and incidence of obesity or overweight in children aged 0～6 years

因C组(3 000～3 499g)人数最多，在入组人数中占比最高(48.55%)，故作为参照组，设RR值为1，A组发生肥胖或超重的风险性与C组比较均无明显差异(均P>0.05)；相比C组，D、E组儿童发生肥胖和超重的风险性均明显升高(均P<0.01)，B组儿童发生肥胖和超重的风险性均明显下降(均P<0.01)；在调整性别、年龄、分娩方式及孕周等相关因素后，B、D、E组差异仍均存在统计学意义(均P<0.01)，见表4。

表4 不同出生体重与0～6岁儿童发生肥胖或超重风险的相关性分析结果Table 4 Correlation between different birth weights and obesity and overweight risks of the children aged 0～6 years

注：模型1未作相关因素的调整；模型2调整性别、年龄、孕周、出生身长及分娩方式；模型3在模型2的基础上进一步调整儿童母乳喂养和目前体重值。

2.4出生体重与0～6岁儿童肥胖或超重相关性的年龄分层分析

根据表4结果可知，以C组为参照，在0～2岁、3～4岁、5～6岁设RR值为1，结果显示D、E组儿童发生肥胖和超重的风险性均明显升高(均P<0.01)，见表5。

表5 出生体重与0～6岁儿童肥胖或超重相关性的年龄分层分析结果Table 5 Age stratified analysis results of the correlation between birth weight and incidence of obesity or overweight in the pre-school aged children

注：调整年龄、性别、出生身长、分娩方式、孕周、母乳喂养及目前体重值后得出RR值。

3讨论

既往有关出生体重与儿童肥胖或超重的研究报道并不少见，但多采用随机选取人群的方式，且样本量相对较少，使得代表性较差；而在全样本人群中采取整群抽样的方法具有良好的代表性。为此，本研究从本院儿童体检的数据库中选取0～6岁儿童的相关数据，进行统计学分析，共纳入2 132名儿童。尽管本研究为回顾性队列研究，但均由统一接受相关培训的专业人员进行0～6岁儿童的体格检查和测量，因此在数据分析上仍具有一定的代表性。

3.1高出生体重儿与代谢综合征及肥胖等方面存在相关性

本研究中，低出生体重儿(<2 500g)占比为2.63%(56/2 132)，低于既往研究报道[10]。既往亦采取回顾性队列研究的方式，结果发现低出生体重与生后疾病易感性升高密切相关[11]。本研究结果显示，A、B、C、D、E组肥胖发生率分别为3.57%、4.02%、4.83%、6.15%、14.56%，超重发生率分别为8.93%、9.64%、9.57%、12.15%、20.25%。随着经济水平的发展，新生儿平均出生体重逐年升高，巨大儿发生率逐年增加，这亦使得低出生体重儿的比例有所下降，而高出生体重与代谢综合征、肥胖等方面均存在密切关系[12]。

3.2出生体重与幼儿肥胖或超重的相关性

本研究经简单相关分析结果显示，A、B组出生体重与0～6岁儿童体重并无密切关系，C、D、E组出生体重与0～6岁儿童体重均存在一定的正相关关系，在调整年龄、性别、出生身长、分娩方式、孕周及母乳喂养后，仍存在正相关关系。A组发生肥胖或超重的风险性与C组比较并无明显差异，相比C组，D、E组儿童发生肥胖和超重的风险性均明显升高，B组儿童发生肥胖和超重的风险性明显下降；在调整性别、年龄、分娩方式及孕周等相关因素后，B、D、E组差异仍均存在统计学意义。

本研究进一步对D、E组进行年龄分层分析，结果发现仍存在统计学意义。结果表明，出生体重与0～6岁儿童肥胖或超重并未存在线性关系，而高出生体重的儿童出现肥胖或超重的风险性明显升高，相反的是低出生体重儿出现肥胖或超重的风险性相对较低。换言之，高出生体重是0～6岁儿童出现肥胖或超重的主要危险因素，这与既往研究报道相符[13]。有研究报道，相比正常体重儿，巨大儿学龄前期出现肥胖的风险性明显升高[14]。另有研究认为，巨大儿是儿童出现超重的独立危险因素[15]。本研究进一步证实高出生体重与0～6岁儿童肥胖或超重的相关性，因此应引起足够重视并尽早进行预防。

综上所述，不同出生体重的0～6岁儿童出现超重或肥胖的发生率存在明显差异，其中出生体重超过3 500g的儿童发生肥胖或超重的风险性明显升高。