心理护理对脑梗死患者心理状态及护理依从性的影响

李 月 闫建新 祁艳杰 刘亚纳

北京航天总医院神经内科，北京 100076

临床提示脑梗死疾病具有较高的发病率、致残率以及复发率，特别是作为家庭主力的年轻患者，由于难以接受突然丧失或是降低部分机体功能，大部分患者出现不同心理障碍，如悲观、焦虑或是失去对自我的信心，临床护理依从性差，后期康复训练效果甚微[1]。近年来，随着人们生活方式及饮食结构变化等因素的影响，脑梗死患病率趋向年轻化。临床医学研究者们越来越重视患者的心理状况，心理干预与日常功能康复训练同等重要，直接关系到患者临床依从性及预后。故本研究分析心理护理对年轻脑梗死患者心理及依从性的影响，目的在于促使该类患者积极配合治疗，最大限度减轻疾病对机体的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年11 月～2018 年12 月本院收治的脑梗死患者168 例作为观察对象。诊断标准：临床CT、MRI 检查及表现符合脑梗死诊断标准[2]。纳入标准：发病至接受治疗时间在48 内；生活无法自理者；患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准：合并其他恶性疾病者；妊娠或哺乳期妇女；难治性高血压；存在大面积脑梗死；存在听力障碍或是智力障碍者。经随机双盲法分为对照组（n=84）和观察组（n=84）。其中对照组男40 例、女44 例；年龄43 ～60 岁，平均（52.6±5.5）岁；梗死部位：前循环梗死69 例、后循环梗死15 例；受教育程度：高中及以下20 例、大专38 例、本科及以上26 例。观察组男38例、女46；年龄42～60岁，平均（52.5±5.4）岁；梗死部位：前循环梗死67 例、后循环梗死17 例；受教育程度：高中及以下25 例、大专22 例、本科及以上37 例。两组患者性别、年龄、梗死部分及受教育程度比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

观察组于常规护理及康复治疗基础上强化心理护理，对照组仅接受常规护理及康复治疗。（1）常规护理及康复治疗一般包括生活护理指导、并发症护理、康复功能锻炼等，详细如下：①饮食指导：叮嘱患者及家属，饮食应以低盐、低脂及低胆固醇为主，不可进食过多含有胆固醇的食物，并根据患者实际营养状况，为其制定个性化饮食方案，多摄入新鲜蔬果。②并发症护理：为预防患者长期卧床后发生压疮、肺部感染等并发症，每日需为患者清洗膀胱，注意导尿管周围皮肤清洁，保持干燥，预防感染。指导患者做有效排痰，包括口腔卫生。③常规性心理护理：在治疗期间，医护人员要主动关心患者，询问患者感受，通过口头宣教方式为其科普基础的脑梗死知识点。④康复功能锻炼：指导患者开展康复功能锻炼前，需告知患者康复功能锻炼以及坚持康复功能锻炼的重要性，待患者病情进入稳定期后，每日为患者按摩，若患者无法自行下床，先指导患者在床上做被动运动，如腕关节屈伸、肩关节屈伸等，该过程一般需7 ～10d，然后根据患者的恢复程度，指导患者床边站立、行走、更衣等训练。康复训练期间注意观察患者身体状态，若有不适，要立即停止训练，并分析原因采取队对症干预措施。（2）心理护理：观察组在上述常规护理及康复训练基础上强化心理护理，内容如下：①心理认知干预：患者住院治疗的期间，综合患者病情、心理状态、社会背景等信息，帮助患者尽快转变角色。将关于脑梗死疾病知识宣教手册发放至患者手上，为患者系统的、重点介绍脑梗死发病机制、治疗方法及注意事项等。为患者下详细说明现阶段病情，了解疾病特点，增加患者对自身疾病的了解，帮助患者建立面对疾病康复的信心。在与患者交流过程中，语速尽量放慢，吐字清晰，方便患者理解，让其感受到尊重和重视。②心理疏导：主动与患者建立良好的关系，指导患者协调和控制自己的情绪。a.针对悲伤难过情绪明显患者，采取鼓励性语言，引导其积极面对现实。推荐患者观看幽默搞笑的电视剧，提高患者乐观情绪，消除负面情绪。b.针对悲观失望情绪显著的患者，可为其介绍正面案例，为其传达积极信号，坚定战胜疾病的决心。c.针对孤独、无助情绪明显的患者，增加沟通次数，鼓励家属多陪伴、关心患者的，促使患者找到心理支持，激起患者对生活的热爱之情，配合医护人员完成各项康复功能训练。③社会支持：重视患者家属健康知识宣教，为患者介绍相关知识的同时，邀请患者家属旁听，协助和督促患者完成康复锻炼，发挥家属的协同护理作用。两组患者均接受6 个月护理干预。

1.3 观察指标

观察两组患者心理状态及护理依从性。（1）心理状态：经医院焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[4]评估两组患者焦虑、抑郁心理状态，每一量表包含20 个项目，其中SAS 量表评分＞50 分表示焦虑；SDS 评分＞53 分表示存在抑郁。（2）护理依从性：经护理依从性量表[5]对两组患者护理依从性展开评估，量表包括语言训练、生活能力训练、合理饮食、心态良好等6 个项目，其中完全不依从记0 分；不完全依从记1 分；完全依从记2 分，总评分越高表示患者护理依从性越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较

干预前，两组患者SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；经6 个月干预后，两组SAS、SDS 评分均低于干预前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理依从性评分比较

干预前，两组患者护理依从性评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），观察组临床护理依从性评分高于对照组护理依从性评分，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

脑梗死患者往往会被突如其来的生理功能障碍打击，导致其心理发生较大的变化，加上对预后的担忧，极易产生消极、焦虑、悲观或是抑郁等不良情绪，而此类心理状态反之又抑制患者对康复治疗的积极性，降低其护理依从性，特别是在年轻患者中表现最为明显。相关研究提示[6-8]，心理障碍严重，不仅影响机体康复，还可能引发其他并发症导致整体治疗失败。有研究表明[9]，良好的心理护理可以提升患者战胜疾病的信心和勇气，积极改善患者预后。可见，脑梗死患者健康的心理是治疗达到预期的重要保证。

表1 两组患者心理状态比较分）

表1 两组患者心理状态比较分）

注：t1、P1 为组间干预前比较；t2、P2 为组间干预后比较

组别 时间 SAS SDS对照组（n=84） 干预前 56.43±5.56 56.23±5.75干预后 52.01±3.78 53.43±5.43 t 6.025 3.245 P 0.000 0.001观察组（n=84） 干预前 56.72±5.52 57.89±5.58干预后 41.67±3.20 50.12±5.31 t 21.618 9.245 P 0.000 0.000 t1 0.339 1.899 P1 0.735 0.059 t2 2.836 3.994 P2 0.005 0.000

表2 两组患者护理依从性比较，分）

表2 两组患者护理依从性比较，分）

组别 干预前 干预后 t P对照组（n=84） 5.34±1.56 8.24±2.23 9.766 0.000观察组（n=84） 5.40±1.52 10.56±2.80 14.844 0.000 t 0.253 5.940 P 0.801 0.000

临床实践研究表明，良好的心理活动可提升机体神经系统的调节能力，促使机体克服消极情绪，促使大脑皮质处在良好的兴奋状态，触发运动神经元能集中在肌纤维中，恢复患者运动功能[10-12]。本研究分析可知，观察组患者在接受常规护理及康复训练基础上强化心理护理，取得显著护理效果。一方面，有效提升患者护理依从性。心理护理强调以人为本，因地制宜原则，医护人员通过与患者交流建立稳定的护患关系后，经心理疏导，减少患者负面情绪，帮助患者建立积极、乐观的态度，树立战胜疾病的信心，使得患者主动配合治疗和护理[13-15]。心理认知干预是心理护理的重要组成部分，促使患者养成一种积极的心理品质，帮助患者了解自身身体状况，从而改善患者不良心理状况以及情绪体验。本研究中为患者实施心理护理，从而心理生理状况入手，首先开展认知干预，纠正患者错误认知及对疗效的不合理希望，患者焦虑、抑郁等负面情绪得以缓解，制定合理的康复小目标，在患者能力范围内，让其感受成功的喜悦，提升临床依从性。另一方面，极大改善患者不良心理状态。本研究心理护理内容包括认知干预外，还制定个性化护理方案、心理疏导以及社会支持的方式减轻患者心理负担。在曹飞飞[16]研究中提到，为住院患者实施心理护理，可缓解患者患病后的焦虑、抑郁情绪。究其原因，通过强化心理疏导，增加社会支持等提升患者，使得患者确定自己有能力康复，只要坚持就一定能成功的坚定信心，因此以往担忧疾病难以康复，担忧增加家庭负担等负性情绪得以缓解，焦虑、抑郁程度明显降低，自觉采取积极行动，与他人保持密切联系。由此可见，为患者开展疾病健康教育，鼓励患者积极面对疾病，不仅可以让患者对自身疾病有正确认识，还能消除患者负面情绪，发挥自身潜力，以乐观的心态配合治疗[17]。

综上所述，将心理护理应用于年轻脑梗死患者护理工作中，效果显著，不仅能提升患者护理依从性，还可有效减轻患者焦虑、抑郁不良心理状态，鞭策患者以积极、乐观的心态面对治疗、面对未来生活。