早期活动联合作业治疗对心脏手术后患者谵妄的预防效果

涂 丹

中南大学湘雅医院心脏大血管外科重症监护专科，湖南长沙 410000

谵妄又称为急性脑综合征，是一种短暂性意识混乱的状态，患者常表现为意识障碍，语无伦次，思维混乱和认知水平低下等[1]。有研究发现，心脏疾病患者术后发生谵妄的概率为20%～80%，降低患者康复效率，增加肺部感染及脑部疾病概率，给患者家庭带来严重经济负担的同时自主生存能力降低[2]。影响心脏手术患者产生谵妄的原因具有多种，高龄、癌症、睡眠疾病及手术均会增加谵妄的发生率。心脏手术后采取有效的护理干预对预防谵妄具有重要作用[3]。对心脏手术后患者进行早期活动，有利于恢复患者肌张力并加快机体多个系统的新陈代谢，但是对心脏手术后患者发生谵妄的影响如何，目前文献研究还比较少见[4]。作业治疗在我国广泛用于脑梗死后恢复及精神疾病的治疗，对于能否改善心脏手术后患者谵妄发生的研究比较少见[5]。针对这种现象，本研究通过采用早期活动联合作业治疗对心脏手术后患者进行护理干预，观察谵妄的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年1 ～4 月将在本院进行全麻心脏术后的66 例患者，随机分为对照组和实验组，各33 例，对照组和实验组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）35 ～75 岁；（2）全麻下心脏手术；（3）ICU 时间超过24h；（4）吸入全身麻醉体外循环下心脏直视手术；（5）术后生命体征稳定、处于恢复期；（6）无精神障碍、肝肾功能指标正常者；（7）患者及家属知情；（8）不违背伦理规定。排除标准：（1）对本研究所用药物存在禁忌；（2）具有精神分裂等障碍；（3）在本研究过程中发生患者放弃治疗或死亡等失随访状态。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用预防谵妄的基础护理。采用右美托咪定联合异丙酚对患者进行镇静。（1）睡眠干预：使用床边灯减少夜间灯光，避免噪音，减少晚间刺激，保障患者夜间睡眠质量。（2）定向训练：对患者病房内放置物品，引导患者进行定向干预。（3）探视制度：鼓励患者的亲人及朋友进行探视，给予患者精神支持。（4）需求干预：采用非语言的操作例如卡片及写字板对患者的需求及满足。（5）活动干预：术后患者自主活动。

1.3.2 实验组 实验组在对照组的护理方案上，进行如下护理操作。（1）进行早期活动：由专业水平较强的管床医生及护理对ICU 住院48h 内的患者制定早期活动方案。从开始到结束，并针对性的对患者活动能力的承受方位进行评价，到下一个步骤，于每日的清晨查房时对患者进行动态评估。早期活动步骤：对卧床患者进行关节训练，每日3 次，每次20min；进行坐立练习，对床头进行抬高，逐渐使背部无依靠点，进行坐床练习每日4 次，每次1h。离床训练：在医护人员的帮助下进行站立练习，每日2 次，到不能承受为止。踏步训练：每日2 次进行原地踏步训练，时间到不能承受；行走训练：医护人员帮助下进行行走，时间为不能承受。（2）作业治疗：对日常活动能力及功能性作业治疗，日常活动包含清洁个人卫生，每日洗脸、梳头各2 次。功能性作业治疗：串珠子、拉拉链等功能性的作业，每日两次，每次15min。

1.4 观察指标

（1）谵妄评估：采用CAM-ICU 评分及RASS 评分对对照组和实验组的患者是否发生谵妄进行评估。RASS 评估患者的意识，当≥-2 分时进行CAMICU 评估，为阳性时，采用《诊断与统计手册：精神障碍第四版》诊断。谵妄发生率计算方法为谵妄例数/总例数×100%。（2）镇静剂使用量及ICU 住院时间：对对照组和实验组患者使用药物剂量及ICU 住院时间进行比较。（3）身体约束率：专业护理对对照组和实验组身体约束情况观察，每日1次或以上算作一日。身体约束率=身体约束日数/患者人日数×100%。

1.5 统计学方法

通过SPSS22.0 软件进行结果整理，谵妄发生情况及用药剂量和身体约束率等相关性，计量资料采用（）表示，组间比较采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组谵妄发生率及药物剂量比较

实验组谵妄发生率及异丙酚用量均少于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组谵妄发生率及药物剂量比较

2.2 两组在ICU病房时间及身体约束率比较

实验组身体约束率少于对照组（P ＜0.05），见表3。

表3 两组在ICU病房时间及身体约束率比较

3 讨论

谵妄的发生医学界存在多种说法，包含神经递质、术后应激、药物干预和脑循环紊乱等。疾病发展迅速，发生率极高[6]。临床对谵妄的治疗主要集中在使用精神镇静药物，有可能增加患者的不良反应，延长患者康复时间。早期活动联合作业治疗是近几年新兴的谵妄护理干预方法，对于提高患者机体功能，减少谵妄的发生具有重要作用[7-8]。

本研究发现，实验组患者的谵妄发生率及异丙酚用量均少于对照组，说明早期活动联合作业治疗护理方法能够减少谵妄发生，减少镇静药物使用。对心脏手术后ICU 患者进行早期活动减少谵妄的发生与提高患者肌肉能力，降低肌无力及萎缩现象发生相关。饶巧莹等[9]研究发现心脏手术或患者进行早期活动，增加心脏输出，减少肺炎等多种并发症的出现。作业治疗是通过物理及语言治疗应用于临床的一门康复治疗护理技术。目的在于增加病残者参与功能训练而加快康复，核心内容为主动参与定向训练，帮助患者满足社会及家庭的需要来提高治疗信心[10]。Garin Hecht 等[11]研究发现对术后患者进行作业治疗能够帮助患者减少谵妄事件发生，减少脑功能认知不足现象，这与本研究结果相似。

本研究发现实验组患者身体约束率发生概率少于对照组，说明早期活动联合作业能够减少心脏手术患者的身体约束率。早期活动联合作业能够通过功能性及日常性的训练，帮助患者积极参与活动，并提高患者注意力，提高动手能力，可以帮助减少患者身体约束率[12-13]。段霞等[14]研究发现作业治疗能够减少术后患者身体约束率可能与作业过程中患者进行任务导向性活动有关，能够一定程度上转移患者注意力，通过拉拉链功能训练有利于增加患者的功能运动，提高治疗积极性，缓解病情。这与Wang Peng 等[15]研究结果相似。

综上所述，对心脏手术后患者进行早期活动联合作业治疗干预，鼓励患者行走、串珠等训练，提高患者身体约束能力，有利于减少谵妄发生。