基于横断面调查的静脉治疗管理在静脉专科护理质量提升中的应用

李晓辉 朱琼丽 湛承华

1.广东省梅州市人民医院妇一科，广东梅州 514031；2.广东省梅州市人民医院护理部，广东梅州 514031；3.广东省梅州市人民医院感染控制科，广东梅州 514031

静脉治疗（以下简称“静疗”）在疾病救治中具有重要的作用，是临床覆盖面最广的治疗手段。随着医疗技术及理念的不断革新，静脉输液已从单纯护理操作技术发展为多学科、多层面知识技能相融合的临床实践，其专业性、技术风险性、技术含量等特征日趋突出，静疗管理也日益精细化[1-2]。调查整合静疗相关数据，建立静疗专科护理质量管理平台，以此为导向制定并实施针对性的静疗培训策略，有助于提高静疗管理质量，改善患者安全，提升整体优质医疗护理服务质量[3-4]。本研究旨在通过对我院静疗现状进行横断面调查，分析总结问题，实施综合干预措施，以促进静疗专业化、规范化的可持续发展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院实施静疗管理前（2016 年11 月16日当天）和实施静疗管理后（2017 年11 月22 日当天）在我院68 个护理单元（内科30 个，外科25个，妇儿8 个，重症监护病房5 个）接受静脉治疗的3746 例患者作为研究对象。纳入标准：（1）入院时间超过24h；（2）正在接受静脉治疗；（3）静脉治疗前皮肤外观正常。排除标准：（1）凝血功能障碍者；（2）躁动不配合的患者；（3）输注血管活性药物，外周静脉营养药物的患者；（4）伴有精神疾病者。实施静疗管理前（2016 年11 月16 日当天）的1955 例患者作为对照组，男1017 例，女938 例，平均年龄（35.2±11.2）岁，其静疗工具为一次性钢针938 例、静脉留置针（PVC）658 例、经外周置入中心静脉导管（PICC）125 例、中心静脉导管（CVC）147例、植入性中心静脉通道装置（PORT）87 例；实施静疗管理后（2017 年11 月22 日当天）的1791 例患者作为干预组，男949 例，女842 例，平均年龄（36.4±10.9）岁，其静疗工具为一次性钢针716 例、静脉留置针（PVC）803 例、经外周置入中心静脉导管（PICC）77 例、中心静脉导管（CVC）132 例、植入性中心静脉通道装置（PORT）63 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 调研分析 采用横断面调查的方法，由全院各科的12 名静疗骨干对68 个护理单元的静脉输液情况进行调查，调查前统一培训，保证调查过程中的同质性，调查后根据调研结果进行分析。

1.2.2 静疗质量提升专项培训 根据调研结果组织医护人员进行《静脉治疗技术操作规范》及《输液治疗护理实践标准指南与实施细则》的针对性、分层次培训，重点对静脉导管维护、静疗工具选择、静疗并发症处置、手卫生及静疗过程中人文关怀等项目进行强化培训。

1.2.3 静疗安全教育处方 编制医生、护士、患者不同版本的静疗安全教育宣传手册，并在全院各护理单元以各种形式组织学习，由护理专科质量委员会进行不定期抽查考核。

1.3 效果评价

干预后再次对68 个护理单位的静脉输液情况进行调查，对比两组患者的静疗工具合理使用率和静疗相关并发症发生率。静疗工具合理使用率包括静疗工具类型、输液部位及连接固定规范等。静疗相关并发症包括静脉炎、药物外渗/渗出、导管相关感染、导管堵塞等。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0 进行数据分析，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静疗工具合理使用率比较

干预组静疗工具合理使用率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组静疗工具合理使用率比较[n（%）]

2.2 两组静疗相关并发症发生率比较

干预组静疗相关并发症低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 基于横断面调查的静疗管理能够有效提高静疗工具的合理使用率

合理选用静疗工具，是保障患者及操作者安全，提高治疗有效性的关键环节[6-7]。既往研究显示[8-9]，受医护人员及患者对静疗工具认知不足、静疗护理技术操作规范执行力度不够等因素影响，临床上静疗工具不合理使用率较高，尤其是一次性钢针的不规范使用。本研究结果显示，通过横断面调查后，对各护理单元进行静疗质量督导，根据国家静疗标准制定静疗操作规范，进行针对性分层培训后，静疗工具的合理使用率较之前提高。分析其原因，临床护士是静疗的主要执行者，根据横断面调查结果建立专业化、规范化督导培训机制，指导护士正确合理选用静疗工具，有助于提高医护人员对静疗工具的认知水平，规范静疗护理技术的操作，从而有效提高静疗工具的合理使用率，保证静疗的安全实施。

表2 两组静疗相关并发症发生率比较[n（%）]

3.2 基于横断面调查的静疗管理能够有效降低静疗相关并发症发生率

临床上常见的静疗相关并发症主要有导管堵塞、静脉炎、导管相关性感染、药物渗出等[10]。静疗并发症的出现导致非计划性拔管率上升，不但增加了患者的身心痛苦，同时也增加了患者的经济负担，加大了医疗资源的消耗[11-13]。本研究结果显示，通过横断面调查结果实施静疗质量干预措施后，干预组静疗并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），表明该静疗质量干预措施能够有效降低静疗并发症的发生率。既往研究表明[14-15]，护理操作不规范是引起患者出现静疗并发症的重要原因之一。本研究中通过横断面调查，明确了导致静疗并发症的主要因素；通过系统学习《静脉治疗技术操作规范》及《输液治疗护理实践标准指南与实施细则》，规范静疗操作，开展有效的培训和督导考核，促进了静疗的标准化及规范化理念深入落实，从而有助于降低静疗相关并发症的发生率。

综上所述，通过对医院各护理单元静疗现状进行横断面调查，发现、分析并总结静疗实施与管理过程中需重点强化的内容，并开展分层次、有针对性的培训，促进了医院静疗管理质量的提升，降低了静疗相关并发症，有力保障了患者安全。