虚拟现实技术结合任务导向性训练对脑卒中偏瘫患者上肢功能的影响

区瑞庆 杨媛乐 陈丽秋

广东省江门市人民医院康复医学科，广东江门 529000

脑卒中属于脑血管病，多突然发病。脑卒中往往会引起偏瘫等后遗症，导致患者肢体运动功能障碍，严重影响着患者的日常生活和生存质量。目前临床研究发现脑卒中偏瘫患者发病早期脑损伤具有一定可逆性，尽早实施康复训练可在一定程度上促进神经功能修复，从而改善肢体功能及预后[1]。常规康复训练往往注重分解动作训练，不能提供有实践意义的任务需求，另外，由于训练过程枯燥单调患者往往积极性不高，因此，寻求更合理更科学的治疗方法尤其重要。任务导向性训练是目前针对偏瘫患者实施的新型康复训练方法，其可根据患者实际状况设置任务和难度，引导患者进行康复训练，保证康复训练有效性。虚拟现实技术通过现实技术设置虚拟环境，可保证体验者良好的亲身体验感受[2]。本研究采用虚拟现实技术结合任务导向性训练治疗脑卒中偏瘫患者上肢功能障碍，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月～2019 年6 月我院60 例脑卒中偏瘫患者，通过计算机随机数字表法分为基础组（n=30）和结合组（n=30），基础组年龄49 ～79岁，平均（61.6±12.1）岁；男/女为19/11；病程16 ～56d，平均（34.3±12.6）d；脑梗死/脑出血为21/9；偏瘫部位：左侧/右侧为16/14；结合组年龄45 ～79 岁，平均（62.4±11.5）岁；男/女为20/10；病程14 ～57d，平均（33.8±12.8）d；脑梗死/脑出血为20/10；偏瘫部位：左侧/右侧为17/13。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准：实施CT、MRI 检查，并根据《各类脑血管诊断要点》（全国第4 届脑血管病学术会议制定）确诊为脑卒中者，患者均存在一侧肢体偏瘫，且病程＜3 个月；可进行正常言语沟通、用药者；患者或家属了解并签署知情同意书。排除标准：原发性肢体功能障碍、上肢功能性疾病者；其他严重组织、器官、系统病变者；其他严重脑卒中后遗症者；中途退出研究、失访、死亡者；训练配合度较差者。

1.2 方法

基础组运用常规康复训练，指导患者先进行被动训练，根据恢复状况向主动训练转变，训练时对肩部、肘部、腕等关节活动均实施训练，并指导患者进行床上翻身、坐起训练、站位训练、平衡训练、步行训练等。

结合组实施虚拟现实技术结合任务导向性训练，虚拟现实技术采用微软（Microsoft）XBOX 360体感游戏训练系统。患者面对显示屏，取坐位或者站立位，打开主机和液晶电视机，进入系统。治疗师根据患者的病情选择个体化的训练任务。如改善肩关节和肘关节活动范围的体感游戏包括，切水果、篮球比赛、高尔夫球比赛等；改善腕关节活动范围的如切菜、击鼓等；改善手指活动功能有将各种不同颜色的豆子分类等。虚拟现实技术训练30min/次，1 次/d，6d/周。另在任务导向性训练时为患者设计针对性训练任务和目标，上肢训练时指导患者在卧位时使用患侧手触摸身体相关部位、上举触摸物品，坐位时使用上肢推及抓握物品到固定位置，训练过程中逐渐增加推动及抓握物品重量，并逐渐增加移动距离，训练过程中根据患者实际恢复情况调整治疗任务及目标，30min/次，1 次/d，6d/周。

两组患者均持续训练8 周，训练时避免过度劳累。

1.3 观察指标

（1）分析患者患侧肢体肌肉痉挛状况。使用改良Ashworth 痉挛量表评定，分为0 ～4 级，分级越高肌肉痉挛越严重[3]。（2）分析患者上肢功能、生活能力恢复状况。上肢功能采取Fugl-Meyer 运动功能评分法（FMA）中的上肢功能评价，总分66 分，评分越高上肢功能越好；生活能力使用Barthel 指数评价，总分0 ～100 分，评分越高日常生活能力功能越好[4]。（3）分析患者治疗前及治疗后肩肘关节活动情况差异，分析治疗前及治疗后的肩关节前屈、肩关节内收、肩关节外展及肘关节屈曲角度。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS22.0 对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患侧肢体肌肉痉挛状况比较

两组治疗前患侧肢体肌肉痉挛评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组治疗后患侧肢体肌肉痉挛评分与治疗前比较更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结合组治疗后患侧肢体肌肉痉挛评分与基础组比较更低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患侧肢体肌肉痉挛状况比较，分）

表1 两组患侧肢体肌肉痉挛状况比较，分）

注：与同组治疗前比较，*P ＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后基础组 30 2.2±0.5 1.8±0.7*结合组 30 2.3±0.6 1.1±0.5*t 0.701 4.457 P 0.486 0.000

2.2 两组上肢功能、生活能力恢复状况比较

两组治疗前上肢功能、生活能力评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。两组治疗后上肢功能、生活能力评分与治疗前比较更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结合组治疗后上肢功能、生活能力评分与基础组比较更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组上肢功能、生活能力恢复状况比较，分）

表2 两组上肢功能、生活能力恢复状况比较，分）

注：与同组治疗前比较，*P ＜0.05

组别 n 上肢功能 生活能力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后基础组 30 33.2±6.2 42.2±6.4* 35.3±5.6 45.2±8.3*结合组 30 33.3±6.3 48.5±8.2* 35.4±5.3 54.3±8.4*t 0.062 3.554 0.071 5.998 P 0.951 0.001 0.944 0.000

2.3 两组治疗前后肩肘关节活动情况比较

结合组治疗前肩关节及肘关节活动角度与基础组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；两组治疗后肩关节、肘关节活动角度均大于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗后结合组治疗后肩关节、肘关节活动角度均大于基础组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

3 讨论

偏瘫是导致脑卒中患者残疾、生活质量低下的重要因素，研究认为脑卒中偏瘫的发生与中枢神经系统损伤相关，而中枢神经系统结构和功能损伤后早期具有一定可塑性，通过有效的康复训练可促进患者神经元兴奋性增强，并导致神经传导功能重建，从而改善患者受损神经功能，改善患者预后[5]。但由于传统康复训练过程方式比较简单，训练过程较为枯燥，导致许多患者在训练时容易出现疲劳状况和负面情绪，影响康复训练的依从性和效果[6]。

虚拟现实技术是以计算机技术为依托的新型技术，主要采取计算机技术为患者设立模拟仿真环境，使患者在模拟环境训练中获得视、听、触等多种感官刺激，达到身临其境效果，在保证患者信息的同时通过训练过程刺激神经修复[7]。虚拟现实技术允许用户进行个性化设置，将运动训练、心理治疗及功能测评有机结合起来。针对患者个人实际情况制定恰当的康复训练计划，且患者可以根据自己的实际情况反复观察模仿练习，有效提高患者的肢体功能。在虚拟现实技术中，患者可选择多种模拟场景，使得训练过程不受空间及时间限制，可行性高，且训练过程与现实生活具有一致性，在虚拟环境中习得的运动技能能够更好地迁移到现实生活中，有效提高患者的日常生活活动能力[8-9]。任务导向性训练是目前康复训练过程中使用的新型的康复治疗手段，其主要在训练过程中对训练内容进行划分，制定出具体的目标和任务，根据患者实际功能状况和恢复效果调整目标和任务，以辅助患者进行康复训练[10]。在任务导向性训练过程中可通过设定目标和任务来提升患者康复训练兴趣，使训练过程更为具体，且目标设定可为患者提供清晰的视觉和触觉反馈，保证患者配合训练的同时也促进大脑神经功能重建，尤其是重复性运动，能够提升大脑重塑效果，促进受损脑组织邻近组织执行受损脑组织的正常功能；此外，在任务导向性训练中，强调训练的目标性，该训练方式可促进患者获得并掌握各种目标的的解决方法，训练过程与传统康复训练相比，不再是单一的肌肉刺激训练，其需全身多部位肌肉参与，更利于提升运动协调性[11-12]，改善患者的肢体运动功能及平衡能力，有助于日常生活、自理能力的恢复[13-14]。不仅如此，体感游戏更具趣味性，能够调动患者的康复热情，提升训练的积极性。本研究中结合组治疗后患侧肢体肌肉痉挛评分与基础组组间对比更低，且上肢功能、生活能力评分、肩肘关节恢复后活动范围与基础组比较，恢复情况更好，说明通过虚拟现实技术结合任务导向性训练更能保证训练效果，两者可发挥协同效应，通过多种途径促进患者积极参与康复训练，并保证训练内容的有效性。

表3 两组治疗前后肩肘关节活动情况比较

表3 两组治疗前后肩肘关节活动情况比较

注：与同组治疗前比较，*P ＜0.05

组别 n 肩关节前屈 肩关节内收 肩关节外展 肘关节屈曲治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后基础组 30 37.5±10.8 72.7±12.5* 33.2±15.4 57.4±13.6* 16.4±5.1 23.4±6.3* 17.9±6.8 46.8±7.4*结合组 30 38.1±11.6 80.0±14.3* 34.7±16.9 65.4±14.0* 16.6±5.6 29.4±6.7* 17.1±6.3 53.7±8.1*t 0.207 2.105 0.359 2.245 0.145 3.573 0.473 3.445 P 0.837 0.040 0.721 0.029 0.886 0.001 0.638 0.001

综上，脑卒中偏瘫患者运用虚拟现实技术结合任务导向性训练可以有效缓解肌肉痉挛，改善上肢运动功能，促进日常生活能力恢复，使患者早日回归家庭和社会。