基层医生对痛风的认知情况调查与分析

吴娜威 申玉兰 贺立娟

首都医科大学密云教学医院，北京 101500

痛风是长期嘌呤代谢障碍、尿酸盐沉积于关节或其他组织、器官引起的一组异质性疾病[1]。随着人民生活水平的提高，饮食习惯的改变，高尿酸血症（HUA）与痛风的发病率逐年升高，且呈年轻化的趋势。我国痛风的总体患病率为1%～3%[2-7]，它已经成为严重威胁人们健康的常见慢性非传染性疾病（慢病）之一。基层医生是慢病健康管理的主力军，了解基层医生对痛风认知情况的现状，进而开展有针对性的继续教育培训，可以提高痛风的诊治水平，最大限度地减少该病造成的危害。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为密云区二级医院内科医生和19 家社区卫生服务中心的全科医生。2019 年10 ～11月共发放调查问卷320 份，收回有效问卷307 份，收回率为95.9%。

1.2 问卷内容

第一部分为个人信息，包括年龄、性别、工作年限、学历、职称等。第二部分为痛风知识调查问卷（gout knowledge questionnaire，GKQ），此问卷由山西医科大学第二医院张博士等编制[8]，共10 个问题，每题1 分，总分10 分，得分≥7 分提示对痛风的基本认知程度较好。其内容包括痛风的发病机制（2个题）、临床表现（1 个题），痛风的急性期处理（1 个题）、缓解期的治疗和预防（5 个题）以及合并症（1个题）。

表1 参加问卷调查基层医生一般情况[n（%）]

表2 社区医生与二级医院医生答题正确率的比较[n（%）]

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0 软件进行统计学分析，计量资料采用（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查共发放问卷320 份，收回有效问卷307 份，社区医生225 名，二级医院医生82名。40 岁以下医生254 名（82.7%），职称以住院医师和主治医师为主，分别为193 名（62.9%）和83 名（27.0%），学历以大学本科为主，共计199 名（64.8%）。除学历层次二级医院医生高于社区医生外，两组医生在年龄、性别、职称方面差异无统计学意义。见表1。

2.2 痛风认知情况调查结果

2.2.1 总体情况 痛风知识调查问卷共10 道题，每题1 分，总分10 分，此次调查的平均分（6.62±1.99）分，170 人（55.4%）得分≥7 分，提示一半的基层医生对痛风的基本认知程度较好。

对于痛风的发病机制、病理学机制、临床表现、痛风的非药物治疗等4 道题正确率超过70%。痛风的急性期处理、缓解期的降尿酸药物、预防痛风发作选择的药物、尿酸的控制目标、痛风的共患疾病等5 道题正确率为50%～70%。对于痛风患者降尿酸药物的使用时间正确率最低，只有83 名（27.0%）医生选择长期服药。99 名（32.3%）医生选择服药1 年，72 名（23.5%）医生选择服药1 个月。

2.2.2 社区医生与二级医院医生答题正确率的比较 二级医院医生答题得分总体高于社区医院，差异有统计学意义（P ＜0.05）。其中有6 道题二级医院医生答题正确率高于社区医生（P ＜0.05），在痛风的发病机制（第1 题）、痛风的非药物治疗（第7题）、降尿酸药物的使用时间（第8 题）、降尿酸过程中可以预防发作的药物（第9 题）等4 道题，正确率差异无统计学意义。见表2。

3 讨论

目前国内外有多个痛风分类标准[9-10]，2016 年中国痛风指南[11]推荐使用2015 年ACR 和EULAR更新的痛风分类标准，该标准包含临床表现、实验室检查、影像学检查等3 个方面，8 个条目，共计23分，得分≥8 分可诊断痛风。基层医院虽然缺乏影像学检查，如关节超声、双能CT，但目前密云区所有社区卫生服务中心均能自行或送检区域医疗中心完成血尿酸检查。基层医生可以通过临床表现、体格检查、血尿酸检测对典型的痛风患者进行诊断。另外密云区所有的二级医院和80%的社区卫生服务中心均具有降尿酸药物，这又为痛风的规范诊治提供了治疗保障，也就是说痛风这一慢性疾病可以在基层医院得到明确的诊断和有效的治疗。

本次调查发现基层医生对于痛风的发病机制、临床表现等基本概念掌握较好，但对痛风的规范诊治能力还需进一步提高，这与熊洋洋等的研究一致[12]。目前多数观点认为在痛风发作急性期不使用降尿酸药物[13-15]，急性发作期使用降尿酸药物后，血尿酸降低，尿酸盐被动员至血液，刺激关节腔或滑囊，从而加重痛风。本次调查中发现有81 名（26.3%）医生在痛风急性发作期选择别嘌醇治疗，大家对于痛风急性发作期治疗应避免尿酸波动这一观点认识不够。痛风的降尿酸治疗目标是促进晶体溶解和防止晶体形成[11，16-18]，需合理使用降尿酸药物进行达标治疗，且维持足够长的时间。本次调查中68 名（22.2%）医生错误认为秋水仙碱可以降低尿酸，对秋水仙碱的作用机制不清楚；137 名（44.6%）医生对痛风患者达标值回答不正确，其中58 名（18.2%）认为应控制在480mol/L，31 名（10.1%）认为应控制在120μmol/L。专家共识指出，痛风患者的尿酸应控制在＜360mol/L，在痛风石、慢性痛风性关节炎患者或痛风性关节炎频繁发作者，应控制在300μmol/L，不建议尿酸降至180μmol/L 以下。对于痛风患者降尿酸药物的使用时间，只有83 名（27.0%）医生选择长期服药，也就是说绝大部分医生没有认识到长期稳定控制尿酸水平对于痛风治疗的重要性，这也是导致痛风患者治疗不规范的重要原因。

综上所述，基层的痛风相关继续教育培训应重点放在社区，培训的侧重点为痛风的规范化治疗和预防。相信通过有针对性的培训，基层医生对痛风的认知情况会不断提高，痛风的诊治越来越规范。