手术室护理人员对多点执业的认知和意愿的现况调查与分析

李春玲 李见章 卢好景

1.广东省东莞市莞城人民医院手术室，广东东莞 523000；2.广东省东莞市莞城人民医院护理部，广东东莞 523000

在手术室护理人员中推行多点执业是深化医药卫生体制改革的举措，有利于体现护士劳动价值、有利于实现护士身份转变以及有利于发挥市场对护士人力的配置作用等[1-3]。而关注手术室护理人员对多点执业的认知和意愿的现况并籍此提出相关建议是在手术室护理人员中顺利推行多点执业的主要途径[4-5]。我院2018 年7 ～12 月开展本研究，分别从手术室护理人员对多点执业的认知和意愿的现况及其要素等方面进行了深入探讨，以期在手术室护理人员中顺利推行多点执业提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 ～12 月在东莞市辖区内10 所医疗机构执业的312 名手术室护理人员作为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 通过查阅相关资料、专家咨询以及半结构访谈等方式自行设计《一般人口学资料调查表》和《手术室护理人员多点执业的现状调查表》[6-9]。

经相关专家对《一般人口学资料调查表》进行信效度检验与评价，发现该调查表内部一致性的Cronbach’α 信度系数为0.954，效度系数为0.947。该调查表包含性别、年龄、工资、婚姻状况、学历层次、工作年限、职称层次、职务层次、编制状况、医院分类10 项调查内容。

经相关专家对《手术室护理人员多点执业的现状调查表》进行信效度检验与评价，发现该调查表内部一致性的Cronbach’α 信度系数为0.865，效度系数为0.815。该调查表从手术室护理人员对多点执业的基本知识和意愿2 个方面出发，共21 个条目。

1.2.2 调查方法 由专职护士使用统一的引导语指导研究对象填写该套调查表，填写完毕后立即收回。实际发放调查表312 套，回收有效调查表300套，有效回收率为96.15%（300/312）套。

1.3 统计学方法

所有数据均经SPSS20.0 统计学软件进行统计学处理。计量资料若呈正态分布，单因素分析采用χ2检验或秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

300 名手术室护理人员中，性别：男16 例，女284 例；年 龄：＜25 岁82 例，25 ～35 岁129 例，＞35 岁89 例；工资（年）：＜4 万元共39 例，4 ～8万元共126 例，＞8 万元共135 例；对经济收入的看法：满意89 例，不在意27 例，不满意184 例；婚姻状况：已婚共198 例，未婚共102 例；学历层次：中专共17 例，高职或大专共104 例，本科及以上共179 例；工作年限：＜3 年共40 例，3 ～8 年共153例，＞8 年共107 例；职称层次：护士共91 例，护师共107 例，主管护师及以上共102 例；职务层次：护士共237 例，组长或护士长共63 例；编制状况：在编共62 例，非编制共238 例；医院分类：专科医院共51 例，综合医院共249 例；医院等级：一级共16 例，二级共27 例，三级共257 例。

2.2 手术室护理人员对多点执业的认识及其要素分析

300 名手术室护理人员中，充分认识多点执业共75.33%（226/300），未充分认识多点执业共24.67%（74/300）。职称层次、编制状况和工作年限与手术室护理人员对多点执业的认识有关，差异有统计学意义（P ＜0.05）；性别、年龄、工资、婚姻状况、学历层次、职务层次和医院分类与手术室护理人员对多点执业的认识无关，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 手术室护理人员对多点执业的意愿及其要素分析

300 名手术室护理人员中，积极看待多点执业共73.66%（221/300），其理由分别为有利于优化护理人才资源配置共34.84%（77/221）、有利于发掘手术室护理人员的潜能共47.51%（105/221）例、有利于提高手术室护理人员的社会地位共41.62%（92/221）例、有利于提高基层医疗机构的护理服务质量共25.79%（57/221）、实现三方（患者、执业者以及医疗机构）互惠共赢共26.24%（58/221）以及其他共2.71%（6/221）；消极看待多点执业共26.33%（79/300），其理由分别为人事管理障碍共58.22%（46/79）、加剧护理人力资源流失共18.98%（15/79）、多点执业并非未来的发展趋势共29.11%（23/79）例以及其他共1.26%（1/79）。性别、年龄、学历层次、工作年限和医院分类与手术室护理人员对多点执业的意愿有关，差异有统计学意义（P ＜0.05）；工资、婚姻状况、职称层次、职务层次和编制状况与手术室护理人员对多点执业的意愿无关，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表1 手术室护理人员多点执业的意愿及其要素分析

表2 手术室护理人员对多点执业的意愿及其要素分析

3 讨论

3.1 手术室护理人员对多点执业的认知和意愿的现况

调查结果显示，300 名手术室护理人员中仅有少部分（24.67%）未充分认识多点执业，而大部分（75.33%）对多点执业的认知充足；有大部分（73.66%）愿意申请多点执业，只有小部分（26.33%）对多点执业的意愿薄弱。这一结果说明，手术室护理人员对多点执业的认知和意愿仍存在差异；本地区手术室护理人员在多点执业这一问题上形成了一定共识。但是，仍然不能贸然地、强制地在手术室护理人员中推行多点执业，否则会打破现阶段的医疗卫生体制的平衡状态与稳定状态，会阻碍手术室护理人员的成长与发展，也会降低医疗服务质量、导致医疗卫生人才流失以及增加医疗机构和卫生行政部门的管理难度，甚至会引发一系列严重的社会问题[10-13]。

3.2 在手术室护理人员中推行多点执业的建议

针对手术室护理人员对多点执业的认知、意愿的特点，提出在手术室护理人员中推行多点执业的建议：（1）手术室护理人员对多点执业的认知偏差在少部分群体中存在。因此，医疗机构和卫生行政部门应加强与多点执业有关的宣传工作，特别是针对编制状况为正式在编这部分认知偏差较为严重的群体[14-15]。（2）手术室护理人员对多点执业的意愿消极在少部分群体中存在，如人事管理障碍、加剧护理人力资源流失以及多点执业并非未来的发展趋势；手术室护理人员对多点执业的意愿薄弱在少部分群体中存在，例如对业务能力缺乏信心、相关法律不完善、准入制度不明确、职业信息系统不完善以及第一执业地点医疗机构的抵触行为。因此，一方面要丰富手术室护理人员专业技能培训的路径与机遇；二方面要完善多点执业管理制度，包括评估与考核收费体系、服务内容以及反馈体系；三方面完善完善相关法律，规定相关单位和个人的权利、责任和义务；四方面要平衡各方（第一、二、三等执业地点医疗机构）的利益关系，尤其对利益受损者应提供相应的支付转移或补偿激励机制[16-17]。（3）工资＞8 万元、编制状况为临时聘用是多点执业的意愿较为薄弱的群体，有碍于对业务能力缺乏信心，使其在多点执业的意愿摇摆不定，在探索制订手术室护理人员多点执业的培训机制时应优先考虑和照顾这两部分群体[18-19]。（4）目前手术室护理人员多点执业的监管较混乱，缺乏统一的平台对手术室护理人员多点执业的资质进行严格审核并记录跟进其多点执业情况。性别为女、年龄＞35 岁、学历层次为本科及以上、工作年限3 ～8 年、医院分类为综合医院是多点执业的意愿较为积极的群体，在探索制订手术室护理人员多点执业的准入制度时应优先考虑和照顾这五部分群体，同时亦要加强这两部分群体职业道德培训，以防增加手术室护理人员的趋利行为[20]。