2 微米铥激光治疗复杂性泌尿系统结石的临床效果研究

霍亚非

（河北省沧州市人民医院 061000）

泌尿系结石是临床常见的泌尿外科疾病。有数据统计，我国泌尿系结石的发病率为1%-5%，接近1/4的患者需要住院治疗，我国已经成为世界三大结石高发区之一[1]。随着微创技术的成熟，多种微创技术已经在泌尿结石外科治疗中占有较大的比重。但是对于复杂性泌尿系统结石是否能够使用微创治疗，临床仍然有所争议。铥激光是2004年后开始应用于临床的治疗泌尿系统结石的新型手术激光。为了贯彻2μm铥激光治疗复杂性泌尿系统结石的临床效果，我院进行了本次研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 患者选择

随机选择2018年1月-2019年12月至我院行复杂性泌尿系统结石治疗患者60例进行临床研究。其中男42例，女14例，年龄27-74岁，平均（44.36±11.06）岁；病程6个月-13年，平均（7.41±2.13）年。其中前列腺增生合并膀胱结石22例，肾盏憩室结石13例，前列腺增生合并膀胱憩室结石6例，输尿管结石合并输尿管狭窄9例，复杂肾结石10例。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组各30例，两组患者基线资料无统计学差异（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1研究方法：所有患者给予经皮肾镜激光碎石治疗。患者取截石位，常规消毒铺巾，在电视监视下将膀胱镜经尿道插入膀胱，将输尿管导管经操作孔插入患者结石下方的输尿管，退出膀胱镜。输尿管远端引出体外，留置导尿管。患者改换体位为俯卧位，垫高腰部，在超声辅助下定位穿刺，至肾盂或者肾盏，拔出针芯。经穿刺针鞘植入导丝，拔除针鞘，使用微创扩张器扩张皮肾通道，进入肾镜，看到结石后使用激光进行碎石。对照组使用钬激光进行碎石，观察组使用2μm铥激光进行碎石。选择适当水流对结石进行冲洗，直至其冲出体外。

1.2.2分析指标：比较两组患者碎石成功率、结石清除率，以及术后1个月患者临床症状改善情况。

1.3 数据处理

2.结果

2.1 两组患者碎石成功率和结石清除率比较

两组患者碎石成功率无明显差异（p>0.05），但观察组患者术后3d和术后1个月的结石清除率分别为83.33%、96.67%，明显高于对照组60.00%、76.67%，且具有统计学差异（p<0.05），详见表1。

2.2 两组患者术后1 个月临床症状改善情况比较

观察组患者积水改善率、疼痛缓解率、血尿缓解率均高于对照

?

组，且具有统计学差异（p<0.05），详见表2。

?

3.讨论

粒子受激辐射过程中产生的激发光被称为激光，具有方向固定、能量集中等优势，在现代生物学领域具有广阔的应用范围[2]。铥激光主要依靠组织中水分子所吸收的激光发挥作用，具有切割高效精确、应用范围广、脉冲和连续模式可以切换等优势。2μm的波长接近水分子的吸收峰值，因此能够被组织中的水分子高效吸收，热损伤深度只有0.2mm，对周围组织安全性很好。

复杂性泌尿系统结石是结石直径超过2.5cm，或者因为泌尿系统解剖结构复杂等原因导致难以被取出的结石。传统手术对患者损伤较大，患者难以接受，因此激光微创手术就成为许多患者的首选。钬激光是目前常用的激光，但是其“表面爆破”的碎石模式产生大量结石残渣，易造成结石残留；铥激光依靠瞬间高强度热效应作用于结石表面，可“消融”结石，碎石残渣明显减少[3]。从本次研究来看，观察组患者术后结石清除率明显高于对照组，这与铥激光的特性密切相关。同时观察组术后症状缓解率明显优于对照组，这是因为铥激光消融术能够更好的清除患者的结石，减少结石残留，因此能够更好的患者临床症状。