心肌桥，这是什么“怪病”？

文/北京医院心内科副主任 汪芳

当一个人出现种种患病的迹象，却怎么也检查不出来到底是什么病时，那会是怎样的一种心情呢？害怕，担心，遗憾，焦躁，坐立不安……我想应当是忧心忡忡、忐忑不安吧！前不久在出门诊的时候，我就遇到了这样一位患者。

患者王先生今年40 多岁，在一家外企上班。由于平时工作忙、饮食不规律和缺乏锻炼，王先生的体脂率有点偏高，血压也不是很稳定。大概从半年前开始，王先生会偶尔感觉到心前区疼痛，像针扎一样，时间有长有短，偶尔还会有点胸闷不适。一开始他自己没当回事，后来在家人的催促下去医院检查，先后做了心电图、血生化检查、超声心动图和24 小时动态心电图等，结果都没有发现什么问题，症状没有消失，但始终不能查明病因。

前一段时间工作不太顺利，家里的琐事也比较多，王先生又开始出现类似的症状，感觉比以前要明显，而且持续时间比较长，不得已再次来到医院。接诊大夫让王先生先去做冠脉CT，结果显示只是轻微的血管狭窄，远未达到诊断冠心病的地步，于是就开了一些疏通血管和活血化瘀的药物。用药后，症状还是没有完全消失，反复来就诊。医生怀疑王先生可能在精神心理方面有一些问题，就敦促他去心理科做咨询。总之，该看的看了，该吃的也吃了，结果还是会出现心前区疼痛的情况。王先生自己也纳闷了，但是有症状、不舒服，还得不断跑医院来看。

王先生因为辨别不出的疾病而反复就诊，医生也从多角度考虑综合会诊，最后怀疑他可能存在“心肌桥”。这种病用一般的检查无法确认，必须通过“冠脉造影”才能确诊。因为冠脉造影属于有创检查，还有一定的风险，王先生起初比较犹豫，可是症状发作频繁，只好痛下决心查清楚。在检查结果出来之后，医生当即确诊为“心肌桥”。医生为其开具了对症的药物，并告诫其必须规律生活、改善睡眠、减少饮酒和戒烟等。如今，王先生的“心前区疼痛”发病频率明显减少，感觉也没有之前那么强烈，悬在半空的心也踏实了，日常生活再也不受影响。

那么问题来了，什么是“心肌桥”？这个病严重吗？

心肌桥：冠脉走错位置的结果

我们都知道，正常的冠状动脉只是附着在心肌表面，但是当其发生变异的时候，就会出现部分冠脉穿入心肌里面的情况，我们就把附着在这段穿入心肌的冠脉上的纤维称为“心肌桥”。形象地说，心脏好比一座山，本来马路都是修在山体的上面，现在却有一条隧道穿过了这座山，那么这段“隧道”就可以类比为“心肌桥”。

心肌桥长短不一、厚薄不一，总体而言，“短薄”的心肌桥对人体的影响微小，“厚长”的心肌桥对冠脉血流影响较大。心肌桥是“天生的”，而非后天受什么刺激才得的。心肌桥一旦生成，问题也随之而来：心脏收缩的时候，穿入心肌的冠脉会受到心肌的挤压。好在心脏供血大都在舒张期，所以大多数心肌桥通常不会对心脏供血产生危害。只有心率偏快舒张受限的时候，才有可能产生心肌供血不足的症状，严重与否与心肌桥被挤压的幅度有关。特别是患者的心血管系统有异常时，缺血症状将更为明显，本文的患者即是如此。

心肌桥：有轻有重，仔细鉴别

临床上心肌桥并不罕见，大部分人也无明显症状。轻微的心肌桥可以不用理会，就当成是心脏的一种“无害变异”。但随着年龄增长和高血压、冠脉病变等疾病进展，症状会随之演变，不过一般只在40 岁以后才会发作。

对于心肌桥，明确诊断是比较重要的。该病发病时很像“心绞痛”（大多数不会危及生命，无需担心），但是普通检查又完全无法证实，此时就要高度怀疑是心肌桥了。

检测心肌桥要通过“冠状动脉造影”，一旦确诊，就要对患者加强药物治疗和生活方式改善，基本都能很快见效（有研究数据显示，超过95%的心肌桥患者能够通过药物得到很好的控制）。在心肌桥的治疗中，β 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂是首选药物，目的是减慢心率，减轻心肌桥对血管的压迫和血管痉挛，改善冠脉血流灌注。对于心肌桥而言，多数情况下我们推荐药物保守治疗，手术治疗尚有一定的风险，需谨慎采纳。