探讨单孔腹腔镜在附件手术中的应用价值

余杰

【摘 要】 目的：探究单孔腹腔镜在附件手术中的应用价值。方法：选取单孔腹腔镜附件手术患者36例为观察组，在本院于2018年6月至2019年6月进行治疗，并选择同期36例常规腹腔镜附件手术患者为对照组，对比两组术后恢复情况、并发症发生率。结果：观察组的标本取出时间为（15.34±5.53）min、排气时间为（33.46±2.15）h、住院时间为（4.11±2.14）d、术中出血量为（24.42±12.20）mL，均显著优于对照组的标本取出时间（22.46±7.15）min、排气时间（34.57±2.20）h、住院时间（4.37±2.12）d、术中出血量为（25.28±11.27）mL，均（P<0.05）;观察组和对照组各出现1例并发症，对比无统计学意义（P>0.05）。结论：针对妇科附件疾病患者，采用单孔腹腔镜手术治疗，可显著改善患者的生活质量，取得极佳的治疗效果，相当于常规腹腔镜手术的疗效，但是会减少术后瘢痕，具有临床应用价值。

【关键词】 附件手术;妇科;单孔腹腔;应用价值

在普外科及泌尿外科中，单孔腹腔镜的报道较多，但是妇科中依旧处于起步阶段，对其适应证和禁忌证缺失统一的标准，临床尚缺乏统一的规范。在女性身体生殖器官中，子宫附件为其一部分，包含子宫左右两侧的卵巢和输卵管，简称为附件。经自然腔道内镜手术，可促进患者术后康复，减少或隐藏手术瘢痕，减轻术后疼痛程度，此次研究选取单孔腹腔镜附件手术患者36例为观察组，在本院2018年6月至2019年6月进行治疗，并选择同期36例常规腹腔镜附件手术患者为对照组，具体报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取单孔腹腔镜附件手术患者36例为观察组，在本院2018年6月至2019年6月进行治疗，并选择同期36例常规腹腔镜附件手术患者为对照组，对比两组术后恢复情况，以及相关指标情况。患者均自愿参与本研究，签订了知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：严重的心、肺功能损害;精神病史、感觉障碍;既往腹部手术史;卵巢巧克力囊肿;恶性肿瘤;急诊手术;凝血功能障碍。纳入标准：无复杂妇科疾病史;首次实施腹腔镜手术治疗;身体状况良好;体质量指数<30kg/m2;择期手术;均为良性附件疾病;年龄18～60岁;无复杂的内科合并症和妇科疾病史。其中观察组年龄为18～60岁，平均（32.2±10.1）岁，体质量19.9～25.5kg/m2，平均（21.1±2.1）kg/m2;对照组年龄为19～59岁，平均（31.8±10.3）岁，体质量19.2～25.2kg/m2，平均（21.0±2.4）kg/m2。对比两组一般资料，无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规腹腔镜附件手术。先常规清洁脐部，禁食、禁饮、备皮，实施气管插管全身麻醉，下午口服复方聚乙二醇。并把气腹针置入到患者的脐下缘做1cm并纵行切口，保持压力达13mmHg，注入CO2，置入腹腔镜探头探查。置入10mm Trocar，选择左下腹麦氏点做1.5cm切口，在两点间置入5mm Trocar，做长0.5cm切口，常规器械操作，且选择足高头低位，按照患者的疾病类型选择不同器械，实施患侧输卵管部分切除术或卵巢囊肿剥除术。

1.2.2 观察组 单孔腹腔镜附件手术。先常规清洁脐部，禁食、禁饮、备皮，实施气管插管全身麻醉，下午口服复方聚乙二醇。穿刺套管有3个操作孔道，操作单孔腹腔镜专用器械。助手位于右侧，主刀者左侧，取截石位，脐上缘做长2～3cm弧形皮肤切口，建立气腹后把10mm Trocar布置在患者的弧形切口正中，再次评估经脐单孔手术可行性，以及探查腹腔、盆腔。之后把弯分离钳置入到患者的Triport的另外2个孔，呈“品”字形布局，同时根据患者的疾病类型选择不同器械，实施患侧输卵管部分切除术或卵巢囊肿剥除术，必要时选择标本袋取出标本，切通2个穿刺孔，送病理检查后脐部切口逐层缝合，并取出穿刺套管，间断缝合2针。

1.3 观察指标[1]

对比两组术后恢复情况、并发症发生率。

1.4 统计学处理

选择SPSS 23.0统计学软件分析所用全部数据，0.05为检验标准，计量资料采用（±s）表示，组间对比选择t进行检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组手术相关指标

相较于对照组，观察组的标本取出时间较短，术中出血量，住院、排气时间均较优，对比有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组并发症发生率

观察组和对照组各出现1例并发症，对比无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

在女性身体生殖器官中，子宫附件为其一部分，包含子宫左右两侧的卵巢和输卵管，简称为附件。经自然腔道内镜手术，可促进患者术后康复，减少或隐藏手术瘢痕，减轻术后疼痛程度[2-3]。基于此，在临床上选择经脐单孔腹腔镜手术能够获得广泛化的应用，发展为国际最前沿的微创技术。通过有关操作在患者的腹腔中置入手术设备，经脐部皱壁遮挡住手术切口[4]。

单孔腹腔镜手术是现阶段最具可行性的“No scar”技术，同时是腹腔镜不断向微创发展的产物，其具有潜在的优势。较传统腹腔镜3～5个切口创伤小，仅需要单一孔道进入腹腔，依据人体脐部天然皱壁实施手术，且最终取得的美容效果极佳，术后疼痛轻，不会留下显著的瘢痕。当前尽管手术存在很多禁忌证，也有一定困难，但是随着操作水平的进步，以及临床手术经验的积累，单孔腹腔镜手术的应用，将发展为治疗妇科附件疾病患者的关键手段[5]。此次研究中，相较于对照组，观察组的美容满意度及术后切口疼痛情况均较优，对比有统计学意义;相较于对照组，观察组的标本取出时间较短，术中出血量，住院、排气时间均较优，对比有统计学意义。在并发症方面，观察组和对照组各出现1例并发症，对比无统计学意义。

综上所述，针对妇科附件疾病患者，采用单孔腹腔镜手术治疗，可显著改善患者的生活质量，取得极佳的治疗效果，相当于常规腹腔鏡手术的疗效，但是会减少术后瘢痕，具有临床应用价值。

参考文献

[1] 郭楠，丁锦，倪观太，等.单孔腹腔镜技术在妇科领域的应用探讨[J].现代妇产科进展，2019，28（06）：451-453.

[2] 孙力，张旋，杨萌，等.经脐单孔腹腔镜手术治疗巨大附件良性肿瘤30例[J].中国微创外科杂志，2019，19（04）：308-310.

[3] 黄晓丹.1例经阴道单孔腹腔镜下双附件切除的手术配合及护理体会[J].当代护士（上旬刊），2019，26（03）：148-149.

[4] 朱伟，毛世琴.单孔腹腔镜在妇科附件手术中的应用[J].中国继续医学教育，2018，10（29）：110-112.

[5] 蒋镌，毛世琴，孙瑞芳，等.常规器械经脐部微孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用[J].中国实用医药，2018，13（27）：66-67.