激素替代治疗对宫颈鳞癌患者术后更年期症状的影响观察

段晓妍　杨艳艳　刘苗苗

【摘 要】 目的：探究激素替代治疗对宫颈鳞癌患者术后更年期症状的影响效果。方法：随机选取本院2016年3月至2019年1月收治的48例宫颈鳞癌术后患者为研究对象，予以戊酸雌二醇片口服，比较治疗前后性激素水平、更年期症状、血脂等变化。结果：治疗后，患者kupperman评分低于治疗前，对比差异显著（P<0.05）;治疗后，患者性激素水平、血脂各项指标改善程度明显，对比差异显著（P<0.05）。结论：对宫颈鳞癌术后患者予以激素替代疗法，有助于调节性激素水平，缓解更年期症状，预防心血管疾病不良事件。

【关键词】 宫颈鳞癌;激素替代疗法;术后更年期

近些年，宫颈癌患病率逐渐呈现出年轻化趋势发展，并且约有半数以上年轻女性未绝经，经手术治疗后，病情得以控制，但多数患者罹患更年期综合征，影响生活质量[1]。激素替代疗法，是用于治疗绝经过渡期/绝经后女性更年期症状的理想方法，包括单雌激素添加法、雌孕激素联合添加法[2-3]。本次研究以本院宫颈鳞癌术后患者为例，采用激素替代疗法，对其改善术后患者更年期症状、激素水平、血脂等方面的作用进行分析、观察，以期证实激素替代疗法的临床优越性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究符合医学伦理，现对本院2016年3月至2019年1月收治的48例宫颈鳞癌术后患者予以研究，年龄均为40～53岁，平均（46.5±2.3）岁。

入选标准：1）神志清楚、依从性良好;2）经过病理检查，确诊为宫颈鳞状细胞癌;3）术前未绝经;4）参照kupperman评分法，确定患者术后6个月伴发2项或2项以上更年期症状，主动要求治疗;5）知晓研究，主动参与。

排除标准：1）认知及智力障碍;2）合并心理疾患、肝肾功能不全等;3）存在激素替代治疗禁忌证;4）参与其他研究。

1.2 治疗方法

48例术后患者采用激素替代疗法，即口服1mg戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司;国药准字J20171038;规格1mg/片），1次/d，连服6个月。

1.3 观察指标

1）采用Kuppemen评分法（KMI）评价患者术后更年期症状改善情况。2）在患者治疗前后空腹条件下，采集肘静脉血，离心处理，留取血清，测定血脂各项指标含量，包括血清总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。3）比较治疗前后性激素水平，包括卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇。

1.4 统计学处理

以统计学软件SPSS 24.0為工具，计量资料表示为（±s），以t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗前后更年期症状

患者治疗后的Kuppemen评分低于治疗前，对比差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 比较治疗前后性激素水平、血脂等指标变化

患者在治疗后的卵泡刺激素、黄体生成素、血清总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指标水平低于治疗前，但雌二醇水平明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

《2018年全球癌症统计数据》指出，全球癌症新发病例为1810万左右，癌症死亡病例为960万左右，与全球相比，我国宫颈癌发病率占全世界的第2位，仅次于智利，且出现年轻化趋势发展[4]。所以，需要对年轻宫颈癌患者予以足够的重视。

对于宫颈癌的治疗，通常采用以外科手术为主、以放化疗为辅的综合疗法，以达到延缓病情进展的目的，从而延长患者生存期限，降低病死率。但是此方法对患者卵巢功能会产生一定程度的不良影响，严重时，造成绝经，使患者提前进入更年期，表现出月经改变、出汗、失眠，甚至泌尿生殖系统萎缩、脂代谢异常等后果，直接影响生活质量、生命安全。所以，如何保护患者术后卵巢正常生理功能具有重要意义[5]。

激素替代疗法，包括单雌激素添加法、联合孕激素添加法，于2004年，国际绝经学会制定的《激素替代治疗指南》对其临床作用效果予以了充分的认可、肯定，提倡继续在临床上使用。随着相关研究对此疗法作用机理、安全性等情况的深入探究，认为在更年期综合症病情改善方面具有十分显著的效果。

本研究对本院宫颈鳞癌术后患者予以口服戊酸雌二醇片，发现治疗后患者性激素水平改善程度高于治疗前，并且患者治疗后Kuppemen评分明显低于治疗前，说明积极调节患者体内低雌激素水平，不仅能够缓解更年期综合征症状表现，包括失眠、性功能障碍、精神情绪变化等，而且能够避免激素低水平导致的骨量丢失造成骨质疏松的发生。另外，患者治疗后血脂各项指标（血清总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）水平低于治疗前，说明雌激素的添加能够对宫颈鳞癌患者术后血脂水平起到良好的改善作用，避免发生心脑血管疾病。可以看出，激素替代疗法在宫颈鳞癌术后患者临床治疗方面具有一定的可行性、有效性，对其预后发展具有良好的促进效果。人体血清同型半胱氨酸在发生氧化过程中所产生的自由基，易引起一系列生理病理异常改变，包括增高低密度脂蛋白水平、降低高密度脂蛋白保护效果、加速泡沫细胞形成等，而这些改变在动脉粥样硬化发生、发展过程中占有重要地位。所以，认为向宫颈癌术后患者予以戊酸雌二醇片口服，能够及时调节患者体内叶酸、维生素B6/B12的代谢，进而降低同型半胱氨酸水平，以达到影响血脂代谢的目的。除此之外，戊酸雌二醇片的使用，能够有效促进NO的合成、释放，降低半胱氨酸水平，以及对内皮细胞的凋亡、内皮的增殖及迁移进行有效抑制，避免形成动脉粥样硬化，保护机体重要脏器组织，降低心脑血管不良事件发生风险，提升患者健康发展水平。

综上所述，激素替代疗法对宫颈鳞癌术后患者更年期症状起到了积极的改善作用，有助于避免发生心血管疾病不良事件。

参考文献

[1] 翟振波，张秀珍，王平，等.腹腔镜卵巢移位对年轻中晚期宫颈鳞癌患者同步放化疗后卵巢功能的影响[J].现代肿瘤医学，2018，26（04）：587-590.

[2] 李薇，翁敏杰，谭辉香.围绝经期综合征患者激素替代治疗的依从性分析[J].临床合理用药杂志，2018，11（23）：143-144.

[3] 刘真，阮祥燕，孟开，等.激素替代治疗改善绝经期妇女生存质量的效果评价研究[J].中国药学杂志，2017，52（08）：690-695.

[4] 徐锦慧.放射治疗对宫颈癌卵巢移位术后卵巢功能及内分泌功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（32）：3584-3586.

[5] 刘培培，李红卫.穴位综合疗法结合康复护理技术对宫颈癌术后患者膀胱功能及生活质量的影响[J].湖南中医药大学学报，2018，38（10）：121-124.