医学影像设备及PACS的疫情防控管理

毕明深，韩志强，崔晶蕾，刘景鑫，安东洪

1. 长春中医药大学，吉林 长春 130117；2. 吉林省医学影像工程技术研究中心，吉林 长春 130033；

3. 吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033

引言

新型冠状病毒病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19），是由新型冠状病毒引起的以肺部炎性病变为主的疾病，还可引起肠道、肝脏和神经系统的损害和相应症状[1]。在疫情的防控工作中，影像学检查对于疾病的诊断起着尤为重要的作用[2]。影像学检查是诊断COVID-19的重要方法之一[3]，放射科医务人员在检查过程中，难免直接或间接接触到感染患者[4]。规范的影像设备操作和消毒是控制新型冠状病毒感染传播途径的有效方法之一，为防止COVID-19疫情传播扩散，有效降低影像科工作人员的院内感染风险，规范的消杀操作尤为重要[5]。检测结果显示，重症监护室的空气中存在病毒，疑似患者隔离区的护士站的表面也检测到了病毒[6]。因此，需要医学影像设备及PACS开展前面的疫情防控管理，确保医疗安全和医院感染控制质量工作。同时发挥PACS及远程医学优势，可以为快速准确的病情筛查、诊断和信息共享提供有效保障，还能大幅度提高诊断水平及工作便捷性。本院作为吉林省防控疫情定点医院吉林省医学影像质控中心所在单位，现总结工作体会分享给大家。

1 PACS疫情防控管理

放射科的业务已是网络化运行，PACS-RIS可以是覆盖楼宇的局域网、也可以是覆盖多个院区的广域网，其“影像即时性”与“人员隔离性”的特点，与防控传染疫病时的临床需求完美契合。

我院RIS-PACS在2017年升级为集团医院版本，业务覆盖四个院区，其服务器、软件、流程经受住了系统测试。RIS-PACS中心服务器硬件寄存于医院信息中心机房，信息中心有24 h值班制度，保证了服务器硬件、各个虚拟机的正常运行。放射科网络工程师、信息系统厂家住场工程师，从医院信息中心取得远程VPN接入权限，可随时查阅服务器日志，检查服务器运行状况、核查各个影像设备、各个登记站、技师站、诊断工作站节点的工作状况，及时重启服务、排除软故障，保证RIS-PACS系统的24 h安全运行。

1.1 疫情防控

疫情发生后，在感染科、隔离区及时增加部署影像设备、核查增设网络连接。感染科隔离区部署移动DR 1台，紧急情况下，被隔离患者可不必移出隔离区，进行最基本的影像学检查。隔离区的技师，传出的DR影像，即时到达各院区，各级医师专家随时调阅讨论。在感染科办公区域部署带竖屏显示器的影像诊断工作站，使感染科工作人员可以及时从服务器调阅集团医院内部影像进行研究、比对。工作站打开操作系统远程协助权限，或安装远程控制软件。在医生操作困难时、客户端软件故障时、多数情况下，工程师可第一时间远程排除故障。工程师需了解医院感控要求，在故障发生时，穿戴个人防护用具，按照隔离区域护士的引导，及时到达故障区域，检查设备，排除故障。有资料显示、手机、键盘等可成为污染传播途径。重污染区域键盘、鼠标推荐使用可丢弃透明塑料膜覆盖。减少污染。手机等通讯工具装入透明塑料袋。操作时戴一次性手套。

网络工程师每日8:00工作前，提前30 min，对RIS服务器、PACS服务器、打印服务器、自助分诊服务器进行检查，对关键节点，如放射科登记台、登记自助机、胶片分发自助机、技师站进行检查。此后工程师采用“接听故障报告-现场排除”模式，对放射科网络进行保障。减少不必要游动，成为污染传播途径。网络工程师对每日主要工作与路径进行记录。

1.2 自助设备

RIS登记自助机，放射科登记使用统一的医院门诊卡，患者到达放射科后，可以通过操作自助机完成放射科向各个检查设备的分诊，减少放射科人工登记人流。患者持打印的分诊单按照指示到达各个检查室。部分患者不能完成自助登记，由放射科人工分诊台完成分诊。

患者完成检查后，技师及时查询数据传输队列，保证图像完整上传。有患者信息错误，通知有放射科工程师，共同核对甄别，修正信息，完成RIS-PACS图像信息质控。

设置足够数量胶片自助取片机，患者检查后的影像结果，通过自助取片机获得，减少人工干预。由于胶片与纸质报告不便洗消，容易成为潜在的污染传播途径，推荐云存储、光盘、U盘等数字形式的检查结果输出与分发形式。

1.3 开通VPN

防疫重要、特事特办、PACS影像诊断VPN远程接入技术的及时实现。

放射科医生通过网络完成图像浏览报告书写工作。网络中进行诊断业务桌面共享与即时讨论，减少诊断医生不必要的聚集，减低了放射科人员间感染几率，确保快速、安全、稳定、持久完成疫情期间的诊断工作。

影像诊断涉及到患者收治、医疗业务安全。放射科在此期间，力求审慎稳妥。对保持科室领导、高级医师24 h在线这一需求，放射科提出技术设想。借用软件系统维修时使用的“虚拟专用网络”（Virtual Private Network，VPN）技术开展远程诊断工作。放射科经过与信息中心、PACS/RIS厂家技术人员的充分沟通。将医院的影像诊断经过医院的网关接入公共网络，让放射科专家可以在任何有网络的地方履行职责，访问院内PACS/RIS完成图像的浏览、提出意见发出指示、进行审核，真正实现了专家的24 h在线。抗击疫病的危急时刻，保证每一位患者的影像都可以获得准确、及时、权威的影像学诊断结论，为危急、重症、疑难患者的顺利治疗，提供保障。

由于移动办公地点不具有专业的显示竖屏，工程师提醒使用风险，值班医生向上级领导全面汇报，对病例充分讨论交流后作出放射结论。

1.4 远程诊断

（1）外向。医院设置远程有会诊中心，与本省各远程会诊机构互相连接。我院收治的发热患者，其影像资料由内网自RIS-PACS导出，用U盘拷贝至外网专用会诊电脑，上传远程会诊的云存储服务器后，省内专家的共同讨论研究。

（2）内向。放射科接受集团医院外来胶片会诊。放射科RIS-PACS网络部署有胶片扫描仪。由专人操作，完成外院胶片的登记、扫描，一次性进入PACS网络，避免会诊胶片进入诊断办公区域。收集宝贵的一手资料，提供给网络中的各级医生。胶片扫描仪使用后，对设备及周边进行消毒清理。

由于胶片与纸质报告不便洗消，容易成为潜在的污染传播途径，推荐云存储、光盘、U盘等数字形式的检查结果输出与分发形式。尽量避免胶片等硬拷贝的直接传递。

2 医学影像设备的疫情防控管理

2.1 影像设备的消毒处理

设备（DR、CT、MR等）的消毒（用于产品和检查室的清洁和消毒技术必须符合所有适用的当地法律或法规）每位患者做完检查后使用75%的乙醇擦拭消毒，如有污物或肉眼可见污渍，先使用一次性吸水材料完全清除污渍后，再行消毒。切勿使用腐蚀性、溶解性消毒剂或灭菌剂。谨慎使用消毒喷雾装置[7]。喷雾可能会渗入设备，导致电气短路、金属腐蚀或其他损坏。如需使用喷雾消毒装置，必须先关闭设备并待其冷却，然后用塑料薄膜将设备完全盖住，才能开始喷雾。待所有喷雾散尽，才能揭去塑料薄膜，然后按照上述方法对设备自身进行消毒或灭菌[8]。

2.2 CT消毒方案

（1）CT消毒操作程序如图1所示。

图1 CT消毒操作程序

（2）CT消毒可用材料概括如下：① 与漂白剂等效的喷雾清洁剂或者湿巾（浓度为10%）；低水平或中等水平的消毒杀菌湿巾或液体；3%过氧化氢；② 乙醇；③ 经脱硫处理的液化石油气；④ 季铵化合物；⑤ 苄基-C12-18-烷基二甲基；⑥ 盐兑1,2-苯并异噻唑-3(2H)-酮1,1-二氧化物(1:1)；⑦ 蒸馏水；⑧ 工业酒精；⑨ 漂白剂兑水溶液或与消毒湿巾配合使用（比例最高为1:10）[9-10]。

2.3 MR消毒方案

（1）MR消毒操作程序如图2所示。

图2 MR消毒操作程序

（2）MR消毒可用材料：异丙醇70%、乙醇70%、洗必泰0.5%溶于70%乙醇[11]。

2.4 其他设备消毒方案

（1）DSA消毒方案。设备的所有部件，包括附件和连接电缆，可以用浸上消毒剂的布擦拭消毒[12-13]。不得使用腐蚀性或溶剂性消毒剂。如果不清楚消毒剂的性质，请不要使用；不得使用易燃或易爆性的喷雾剂，不建议用喷雾剂来消毒医疗设备室，喷雾可能会使消毒剂蒸汽渗入设备内部，引起短路或者腐蚀[14]。

（2）X线摄影透视设备（包括DR/胃肠机/乳腺机等）的消毒方案。所用的消毒方法必须符合关于消毒和爆炸防护的法定规章和指导原则。产品的这些部件，包括附件和连接电缆，都可以使用适当消毒剂蘸湿的布擦拭来消毒；千万不要使用腐蚀性、溶解性消毒剂或灭菌剂[15]。切勿使用可燃性或是有爆炸风险的消毒喷雾剂。

（3）US超声消毒方案。可使用70%的异丙醇或乙醇酒精消毒剂擦拭消毒（注意：该消毒剂不能用于探头声透镜部位、探头线缆、主机显示器、触摸屏）[16]；有效成分是季铵盐类的消毒剂擦拭消毒（适用于主机外壳及探头、探头线缆、显示器、触摸屏）；有效成分是过氧化氢的消毒剂擦拭（适用于主机外壳及探头、探头线缆、显示器、触摸屏）[17]。

2.5 影像设备周围环境的消毒

（1）机房消毒措施。用于发热病人诊断的机房设备，首选2000 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，不耐腐蚀的使用75%的乙醇擦拭消毒（每个病人做完检查后执行消毒）。普通机房设备可用250～500 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，或者使用含醇的一次性消毒湿巾，清洁消毒一步完成，每天至少2次[17]。遇污染随时消毒，有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料清除污染物，然后常规消毒。

（2）地面的消毒。用于发热病人诊断的机房地面，使用2000 mg/L的含氯消毒液消毒。普通机房可用250～500 mg/L的含氯消毒液消毒，有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料完全清除污染物后再消毒，每天至少2次，遇污染时随时消毒[18]。

（3）空气管理和消毒。对检查过疑似患者或者诊治确诊患者的机房每天进行终末消毒。操作中可使用循环空气消毒机持续消毒，终末使用过氧化氢空气消毒机喷雾消毒[19]。

（4）医疗废物的管理。患者所有的废弃物应当视为感染性医疗废物，严格依照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》管理，对检查过疑似患者或者诊治确诊患者的工作人员，防护用品应做完检查后直接丢弃于医疗废物桶内，要求双层封扎、标识清楚、密闭转运[20]。

3 总结

放射学检查是COVID-19诊疗的重要一环，也是医疗质量和医疗安全最基础的保障。吉林省卫生健康委安排我院结合医学影像疫情防控工作经验，为全省医疗机构相关医护工作者做远程培训，包含PACS的疫情防控管理方式、影像科不同设备的不同消杀方法以及环境消毒等方面的工作做出了经验分享。由于疫情突发，传播极快，时间紧任务重，我们的工作还有许多不足之处。标准化是未来努力方向和工作重点之一，我们制订并发布了吉林省疫情防控医学影像检查互认共享地方标准[21]，今后还有更多的标准规范需要我们共同努力去完成。