妇科急腹症的超声诊断及误诊原因分析

中国气象局医院 （北京 100000）

内容提要： 目的：探究妇科急腹症的超声诊断及误诊原因分析。方法：纳入2013年1月～2018年12月本院收治的30例已经确诊的妇科急腹症患者为观察对象，手术病理结果均由外院随诊而来，对患者进行超声诊断，对比利用超声诊断与临床病理诊断的结果，总结误诊原因。结果：30～40岁（43.33%）及40岁以上（33.33%）的患者妇科急腹症发生率最高，＜20岁者发生率最低，仅为3.33%，研究对象在诊断符合率上进行对比，超声诊断结果（90.00%）与手术病理结果（100.00%）无显著差异（P＞0.05）。结论：超声诊断对妇科急腹症具有较高的诊断作用，可避免误诊对患者身体造成不必要的伤害。

妇科急腹症在女性急腹症中较为常见，主要指由于某种妇科疾病引发的腹部急性剧烈疼痛，为突发剧痛或原有疼痛加剧，具有发病快、危险性大及病情恶化快等特点，严重影响患者生命安全及生活质量。常见病因包括异位妊娠、痛经、急性盆腔炎等，由于此病常常起病急骤，病情严重，病因复杂，容易误诊，严重时甚至可危及生命[1]。早期诊断妇科急腹症，是改善临床疗效，促进患者康复的关键环节。随着彩色多普勒超声学检查发展迅速，一种快捷、无创地为临床提供辅助检查依据的彩超可作为检查妇科急腹症的重要手段，广泛应用于多数急腹症患者[2]。但是，妇科疾病的类别很多，症状和超声波检查数据值又非常相似，所以在患者就诊的过程中，医生单纯依靠超声波结果和外在表征很难确定妇科疾病的具体类型，非常容易出现误诊的情况[3]。然而，对病情的错误诊断会导致患者医治不及时，严重者会危及患者生命，必须重视。本研究对妇科急腹症的超声诊断及误诊原因进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2013年1月～2018年12月本院收治的30例已经确诊的妇科急腹症患者为观察对象，均经过患者知情同意，手术病理结果均由外院随诊而来，其中年龄19～54岁，平均（36.27±3.53）岁，体质量指数（BMI）为18.52～24.73kg/m2，平均（21.9±1.47）kg/m2。其中已婚患者22例，未婚患者8例。12例患者有既往妇产科病史，转移为右下腹部疼痛者有10例，主要表现为全腹疼痛伴腹泻者占8例，主要表现为腰部疼痛的占7例，18例患者的血象检查数据偏高。

1.2 方法

使用东芝Aplio500超声诊断仪对患者进行超声检查，探头频率设定为1～6MHz，中心频率3.5MHz，对患者耻骨联合部到脐下部位首先行纵向扫描，然后做左右横扫，最后进行反复扫查，根据具体情况和适应症，采用经腹部经阴道以及经腹部联合经阴道超声检查；对经腹部超声的患者嘱咐患者膀胱充盈，采取平卧位扫描，对经阴道超声的患者，嘱咐患者无需憋尿，采取膀胱截石位扫描，仔细观察患者宫腔情况及双侧附件区域是否存有包块，如有包块，仔细观察并记录包块大小、位置、形状、边界模糊度、回声特点等；另外，对患者盆腹腔内积液情况进行检查记录。

1.3 观察指标

①探讨妇科急腹症患者年龄分布与疾病情况。②妇产科急腹症患者超声诊断与临床确诊结果比较。③探讨超声诊断误诊的类型。

1.4 统计学分析

统计学处理全文数据使用SPSS19.0统计软件进行计算，计数资料采用χ2检验，用%表示，以P＜0.05判定其有统计学意义。

2.结果

2.1 探讨妇科急腹症患者年龄分布与疾病情况

将手术病理结果作为参考标准，本次收集30例常见妇科急腹症患者，30～40岁（43.33%）及40岁以上（33.33%）的患者妇科急腹症发生率最高，＜20岁者发生率最低，仅为3.33%，参考表1。

表1.探讨妇科急腹症患者年龄分布与疾病情况(n=30,n/%)

2.2 妇产科急腹症患者超声诊断与临床确诊结果比较

研究对象在诊断符合率上进行对比，超声诊断结果（90.00%）与手术病理结果（100.00%）无显著差异（P＞0.05），参考表2。

表2.妇产科急腹症患者超声诊断与临床确诊结果比较(n=30)

3.讨论

妇产科急腹症在临床上比较常见，是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性症状，由于该病发病急，发展速度快，患者因为疾病类型不同往往表现出不同的腹痛症状，如果在发病早期患者得不到准确诊断并进行有效治疗，严重时甚至会导致患者死亡[4]。由于病因复杂，给临床诊断工作增加了不少困难，因此，容易导致误诊[5]。超声检查方法属于基础与综合的影像学检查法，能够对体内的占位性病变进行有效的诊断，对患者的体内病变组织与周围组织间的联系进行密切的观察，其特异性、准确性以及敏感性都较强。本次研究结果表明，30～40岁（43.33%）及40岁以上（33.33%）的患者妇科急腹症发生率最高，＜20岁者发生率最低，仅为3.33%，研究对象在诊断符合率上进行对比，超声诊断结果（90.00%）与手术病理结果（100.00%）无显著差异（P＞0.05），分析原因：超声检查具有诊断敏感性高、无痛无创伤的特点，能够直接观察盆腔、子宫等部位的情况，并结合超声变化特点判断包块、积液情况，准确甄别病因，为临床救治提供可靠依据。其中，与腹部彩超相比，阴道彩超具有更大的优势，主要包括：①阴道检查所设置的探头频率高于腹部检查，患者无需大量饮水充盈膀胱，也不受腹部脂肪、瘢痕、肠腔充气等不利因素的影响，操作便捷；②具有较高的子宫动脉、卵巢血流敏感性；③能够借助探头活动查找盆腔脏器的触痛部位，判断盆腔是否存在粘连；④能够在短时间内取得准确多普勒频谱。

本研究中分别对异位妊娠、急性盆腔炎、黄体囊肿破裂这3种妇科急腹症类型发生误诊，误诊原因分析：①患者在缺少常见的性知识的同时，往往也会隐瞒经历、工作及就诊经过情况，尤其是青年女性，这往往会误导医生对于患者病情的判断。本研究中未婚8例（7例有性生活史），其中有6例首诊时均否认有性生活史，造成误诊。②医生的临床经验不够丰富，诊断的思维还不够开阔，对患者的症状分析不够全面。患者出现的症状与急腹症相似，则可能导致医生做出错误的判断。但与妇科疾病的很多临床表现都有较高相似性，很多常见的妇科疾病容易相互影响。在诊断过程中，仅凭相关症状进行判断，比较片面。首诊医生对患者的病史采集不够详细，理论不够牢固，在诊断过程中又缺乏发散性思维，这也容易导致出现误诊。③检查结果分析上经验不足，在上述患者的B超检查结果均提示附件区存有包块，盆腔不同程度积液。医生对辅助检查结果的依赖，临床经验不够丰富容易导致误诊为异位妊娠。这种情况是比较常见的，不过，如果能够在后续的治疗过程中，及时发现患者急腹症方面的其他诱发因素，上级医生可以纠正诊断偏差，及时采取有效的治疗措施，保证患者得到科学合理的治疗。

综上所述，超声诊断对妇科急腹症具有较高的诊断作用，可避免误诊对患者身体造成不必要的伤害。